Шизофрения — это хроническое, равномерно протекающее душевное заболевание, неожиданно возникающее в юношеском возрасте и характеризуемое аффективными, психомоторными и умственными расстройствами, которые являются проявлением психических нарушений на различных этапах течения болезни. Блёле понимает под этим термином все психические состояния, при которых основным синдромом является нарушение контакта с реальностью, когда больной сможет жить только во внутреннем мире.

Принято считать, что шизофрения является оплотом психиатрии, и это действительно так по многим причинам.

·         Эта болезнь поражает только молодых людей в возрасты от 16 до 25 лет, часто очень умных и красивых. Врач, диагностирующий таких больных, понимает серьезность этого заболевания и свое относительное бессилие.

·         Это заболевание не раскрывает свою тайну, и многие специалисты пытаются понять причину этого расстройства психики.

Историческая справка

Морель еще в 1851-1860 гг. рассматривал явление раннего юношеского слабоумия и сравнивал его со старческим cлабоумием и общим параличом. В 1863-1871 гг. Кальбаум и его ученик Хеккер описывают  явление гебефрении, а в 1866 г. Кальбаум изучает кататоническую форму этого заболевания. Крепелин в 1893 г. исследовал различные формы безумия в юношеском возрасте и выявил общее в гебефрении (Кальбаум 1863: «Психические расстройства, возникающие внезапно в пубертатный период и проявляющиеся сначала в виде склонности к меланхолии, честолюбивым мыслям, мании преследования, проявлениям гнева, грубости и заканчивающиеся безумием»), кататонии (Кальбаум 1866 г.: «Форма психического отчуждения, характеризуемая каталепсией, меланхолией со ступором и галлюцинациями и заканчивающаяся, как правило, безумием»),  параноидное безумие, которое называют паранойей или мономанией Эскироля.

Это частичное поражение рассудка, движений души или воли. Оно проявляется в виде навязчивых состоянии, импульсивных побуждений, непреодолимых страхов под воздействием одного и того же синдрома, и процесс развития этих явлений неизбежен. Кранелин выделил отдельно общий паралич, который связывали с сифилисом. Позднее, в 1896 г., он отстаивает идею относительно нарушений интуиции и в 1913 г. говорит о психическом распаде. Режи ограничивает рамки раннего безумия в пользу галлюцинаторного помешательства.

В соответствии с его аналитической теорией различают:

1.      Конституционный дегенеративный тип, свойственный молодым людям в период половой зрелости (3 формы проявления по Крепелину).

2.      Случайный токсико-инфекционный тип, связанный с галлюцинаторным помешательством и принимающий кататоническую форму. Эта теория опровергалась Дельма и Рог де Фюрсаком, которые показали, что наследственность и предрасположенность часто проявляются в обеих формах и что существует мало клинических характеристик.

Шаслен поясняет, что существует несовместимость между ранним безумием и галлюцинаторным помешательством. Он предлагает термин «несогласованное безумие» и настаивает на понятии «распад». Но термин «шизофрения» был предложен в 1911 г. Блёле в его трактате «Раннее безумие или типы шизофрении». Семейная драма побудила его основательно заняться проблемой раннего безумия. Он провел 12 лет в период с 1885 по 1897 - гг. в клинике Рейнан среди душевно больных людей. Затем Карл Юнг, его ассистент, склонил его к идее Фрейда. В то время он был последователем Фрейда. Блёле настаивал на распаде психических функций, на амбивалентности шизофреника, расстройствах ассоциаций у больных, страдающих ранним безумием. Он считал также, что речь идет об органическом заболевании, связанном с поражением мозга. Один из его учеников, Минковский, уточняет аутизм больного и глубокое искажение понятий пространства и времени. Среди современников Анри Эй находит у Блёле концепцию, близкую к концепции Джексона; следует напомнить, что по Джексону любое поражение нервной системы приводит к воздействиям двух видов:

1.      Негативные воздействия, или потеря функции, в зависимости от типа нарушения психики.

2.      Позитивные воздействия, которые выражают высвобождение низших уровней, в нормальном состоянии заторможенных.

То, что Блёле называет первичным симптомом, является негативным воздействием, производимым психическим расстройством; все вторичные симптомы возникают как реакция на новую ситуацию, как защитная позиция (кататония или бред).

Начало заболевания             

В начале наблюдается:

1.      Изменения характера, настроения.

2.      Ослабление аффективных чувств: больной становится безразличным по отношению к своей семье, недобросовестным, неряшливым, агрессивным.

3.      Анормальная утомляемость, с леностью ума, рассеянностью, отсутствием концентрирования мыслей.

4.      Физические расстройства: постоянная головная боль, стойкая бессонница, сон с кошмарными сновидениями, с приступами лихорадки, анорексия, сопровождаемая похудением.Этот период может длиться месяцами, иногда с периодами возбуждения, приступов хохота, приступами эпилептического или истерического типа. П.Шеррер различает несколько клинических форм начального периода заболевания.

Истерия или псевдоистерия с конфабуляцией: истерия может принимать различные формы: каталептические приступы, автоматическая речь, афазия, псевдопаралич; развитие заболевания позволяет ставить диагноз, но уже поражают такие симптомы, как отчуждение, холодность, ненависть к родным.

Фобический невроз: эта фобия может проявляться по отношению к самым различным и самым неожиданным вещам.

Невроз навязчивых состояний: навязчивые состояния редки и принимают вид стереотипных тиков, может существовать ритуал раздевания, заклинаний.

Невроз страха (тоски): наблюдается чувство отвращения или беспокойства по отношению к своему телу; это чувство часто акцентировано на носе; больной теряет ощущение своей личности, чтобы удостовериться, смотрится в зеркало, это так называемый симптом зеркала.

Форма эволюционной шизоидной конституции: шизоидная конституция характеризуется способностью к самоизоляции от окружающей среды и потерей контакта с ней, которая свойственна определенным субъектам, часто артистам, и которая может способствовать развитию психопатий, Юнг описал характер «интроверта», Клод дал название «шизомании» потере способности адаптироваться к окружению под влиянием различных факторов: больной теряет чувство реальности, интересуется лженауками, эзотеризмом, философией, патологическим рационализмом и старается жить изолированно или группировать вокруг себя таких же, как он, неврастеников, этим объясняется существование разнообразных теософских или религиозных сект.

Гебоидофреническая форма: некоторые больные отличаются развращенностью, цинизмом, аффективным болезненным безразличием.

Судебно-медицинские формы: это случай подростков, совершающих серьезные акты насилия, иногда преступления, если речь идет о запретной теме.

Формы с остро протекающим началом болезни: в 30-50% случаев речь идет об остром психозе без симптомов болезни, в этом случае могут иметь место все формы заболевания: приступы бреда, нетипичная депрессия, маниакальное возбуждение, состояние помешательства, сопровождаемое онанизмом.

Периоды состояния больного

Рассмотрим основные периоды протекание болезни у шизофреников:

Аутизм: больной замыкается в себе, теряет интерес ко всему окружающему и предается пустым мечтам, иногда это является единственным симптомом.

Странности в поведении: больной беспричинно хохочет, надевает зимой черные очки, чтобы избежать взглядов гипнотизера, следит за специальным режимом питания, заделывает щели в окнах и дверях валиками и т.д.; теряет ощущение собственной личности и, чтобы удостовериться, смотрится в зеркало.

Шизофренический бред: в речи больного прослеживаются признаки мании преследования с темой влияния, ему кажется, что он действует как автомат, и его действиями управляет Всевышняя сила, то есть его как бы заставляют действовать; у больного застывшее выражение лица, он кажется безразличным ко всему, что говорят, но внутренне он очень напряжен и следит за ответом врача; необходимо быть осторожными с такими больными и проявлять к ним уважение; как говорит одна из моих коллег-психиатров, необходимо постоянно «направлять им лифт», чтобы вырвать их из изоляции.

Деперсонализация: бред этого типа касается расстройств, связанных с частями тела: больному кажется, что его ноги или руки не принадлежат ему, или что в его теле присутствует другой разум; это так называемый бред дьявольской и эротической одержимости, бред может быть также мегаломаниакальным.

Шизофреническая мысль: мысли теряют свою целостность, гармонию, фразы носят прерывистый, нереальный, эллиптический характер, в них могут присутствовать элементы символизма и поэтическая окраска.

Обилие символов: разнообразные, странные символы напоминают школу сюрреалистов: слова воспринимаются в новом смысле, фраза обогащается неологизмами, иногда очень выразительными, это так называемый параноидный бред, и фразы неструктурированны как при паранойяльном бреде, наблюдается амбивалентность письменной речи.

Шизофреническая игра: для больного характерна манерность, несоразмерность, вычурность речи, жестов, у больного карикатурный вид, наблюдается смещение понятий, таких, как любовь и ненависть, утверждение и отрицание и т.д.; речь в ряде случаев представляет собой сочетание идей, создающих впечатление нелепостей, иногда больной внезапно прерывает мысль и переходит к другой теме.

Кататония: рука больного может сохранять положение, ей приданное, жесты стереотипные и представляют собой как бы ритуал; это заболевание может возникать также под влиянием резких внезапных импульсивных побуждений – это классический тип поведения таких больных.

Аффективная жизнь: шизофреник на первый взгляд кажется нечувствительным, характерным симптомом для него является ненависть к  близким: он одновременно и любит, и ненавидит мать; больной претерпевает процесс регрессии вплоть до отдаленных периодов детства, отказ от пищи или волчий голод, сосание пальца, недержание кала или мочи, но эти признаки низкого уровня поведения могут проявляться и при нормальном поведении; сексуальные способности нарушены или отсутствуют или же усиливаются в виде явлений самоэрекции и мастурбации, сексуальные побуждения не контролируются, больной теряет чувство стыда и нравственности, он занимается мастурбацией в присутствии членов семьи, близких, запретов для него как бы не существует, часто имеет место латентная гомосексуальность, амбивалентность, это может привести к желанию изменить пол и принятию женских гормонов, желание кастрироваться является неосознанным и может проявляться в потребности пластических операций в области носа (символ пениса).

Сложные отношения с окружающими: больной не может контактировать с близкими и с окружающими его людьми, особенно с женщинами, несмотря на потребность такого контакта, в результате чего у него возникает чувство страха и тоски; отношения между больным и врачом осложняются, и при некоторых кататонических формах врач как бы наталкивается на настоящую стену; существуют различные клинические формы такого состояния:

Простое раннее безумие

 Это идиотия Эскироля, раннее безумие Мореля, легкая гебефрения Христиана. Они начинаются в возрасте 16-18 лет и развиваются без бреда и галлюцинаций.

Наблюдается:

1.      Ослабление умственных способностей, сопровождаемое отсутствием внимания, потерей или ослаблением памяти, замедлением процесса концентрирований мыслей и ухудшением способностей суждения;

2.      Расстройства, связанные с эмоциональной и моральной стороной жизни. Аффективность (эмоциональность) ослаблена, больной не реагирует на советы, предостережения, не воспринимает события. Он машинально выполняет работу и остается при этом безразличным, апатичным, небрежным. Эти отклонения могут способствовать возникновению у больного склонности к бродяжничеству, проституции и вызвать чувство полного неприятия у близких.

 Гебефренокататоническое безумие

Наблюдается возбуждение, волнение, сопровождаемое депрессией и ступором. Движения хаотичные, импульсивные, побуждения все ломать, разрушать. Больной кататонического типа в течение нескольких месяцев может повторять один и тот же стереотипный жест. Иногда наблюдается кататонический ступор, больной остается молчаливым, скованным, конечности напряжены. Это состояние негативизма (синдром Котара). Больной отказывается пить, принимать пишу, затруднено слюноотделение, задержка мочи, запоры. Чувствителен к внушению, подвержен всевозможным побуждениям, выполняет элементарные действия, принимая каталептические позы. Создается впечатление моторного автоматизма при отсутствии тормозных реакций.

 Параноидное слабоумие.

Это бред интерпретации с бредовыми мимолетными идеями, иногда сконцентрированными, с последующим их распадом на отдельные фрагменты. Наблюдаются мании преследования, величия, богатства, мистические и эротические идеи. В отдельных случаях имеет место физическая галлюцинация, больной слышит внутренние голоса, ощущает постороннее влияние. Такие больные теряют контакт с окружающими людьми и замыкаются в себе.

Период выздоровления

Процесс развития болезни происходит в виде последовательных стадий. Можно наблюдать спонтанные ремиссии: 30-40% в первый год, из которых 40% обострение болезни, или по истечении трех лет примерно 75% хронических больных. В настоящее время при использовании современных терапевтических средств можно предположить, что двое из трех больных выздоравливают в течение первого года, один из двух — когда период болезни продолжается три года, и один из трех — в случае болезни в течение пяти лет. Среди шизофреников 40% составляют психические больные (сумасшедшие). Болезнь развивается в направлении душевного пуэрилизма, полного или частичного слабоумия, сопровождающегося атрофией коры головного мозга. Выздоровление представляет собой неустойчивый процесс, при котором все же остаются признаки аффективного инфантилизма, и очень редко после шизофренических кризов можно наблюдать существенное восстановление личности.                              

Этиология

 Причины шизофрении остаются неизвестными. Мы рассмотрим основные  работы по этиологии шизофрении.

Биотипология: Кречмер, а затем Шелдон опубликовали  многочисленные труды в этой области, они пришли к следующим выводам: это худощавые субъекты с длинными конечностями и коротким торсом, слабой мускулатурой; в гомеопатии этот тип соответствует  туберкулизму.

Расстройство пищеварительной системы: Рихтер показал, что печень шизофреника на 18% меньше обычной; действительно, шизофреник является анорексиком, страдающим запором, но в этом случае речь, вероятно, идет о вторичных расстройствах.

Изменения в крови: Фессель и Хирата-Хиби нашли аномальные лейкоциты у шизофреников: лимфоциты с полиморфными ядрами, с особым ядрышком и более тонкой хроматиновой структурой; сетчатые (ретикулярные) клетки с базофильной цитоплазмой, содержащей включения, и тонкой хроматиновой структурой; мультинуклеиновые клетки; эти изменения ведут к изменению ретикулоэндотелиальной системы, и в этом случае может иметь место иммунологическая аномалия.

Связь с острым суставным ревматизмом: Бруэйч и Вертаймер  предполагают наличие связи между ревматизмом и шизофренией.

Аномалия капилляров: Марик находит аномалии капилляров в семье шизофреников.

Исследования, проводимые на мозге: Вог установил наличие микроскопических клеток в области гипоталамуса, а также аномалии в аргирофильных волокнах, но гистологические изменения оказались незначительными, результаты электроэнцефалографических исследований не позволяют получить четкую картину болезни.

Наследственность: у родителей шизофреников в 68% дети рождаются шизофрениками, у однояйцевых близнецов такая вероятность составляет 86%, среди нормальных людей процент заболеваемости шизофренией равен 1,8%; Хюкслей считает, что речь идет о простом доминантном гене, который проявляется только у 25% людей, Вулей рассматривает проблему недостаточной ферментативной деятельности генов; напомним, что ингибиторы моно-амино-оксидазы (ИМАО) подавляют фермент, который разрушает химические мозговые медиаторы, серотонин и норадреналин – это способ воздействия некоторых антидепрессантов, итак, назначение препаратов И.М.А.О. шизофреникам ведет к обострению болезни.

Нарушение адреналинового обмена веществ: Хоффер и Осмон изложили эту проблему в своих трудах: Хоффер и его сотрудники, врачи Департамента Общественного здоровья в Канаде, при лечении шизофрении назначали Никотамид и никотиновую кислоту, позднее они начали применять Никотамид аденинединуклеотид, который оказался более эффективным средством; это лекарство позволяет устранить галлюцинации, приступы страха и кататонические состояния, оно препятствует окислению адреналина и предотвращает избыток аденохрома, непосредственно связанного с симптомами шизофрении.

Роль индолового ядра: серотонин является частью группы индолов, химические продукты, аналоги серотонина, обладают галлюциногенными действиями, резерпин, относящийся к нейролептикам, освобождает клетки от содержащегося в них серотонина, чем и объясняется его действие; ЛСД 25 (диэтиламид лизергиновой кислоты), являющийся галлюциногеном, препятствует действию серотонина; этот химический продукт близок к алкалоидам спорыньи; Бурдийен исследовал мочу многих пациентов и установил зависимость между шизофренией и присутствием в моче 3.4 диметилокси-фенилетиламина или «розового пятна».

Колибациллярная теория: в настоящее время существует много точек зрения относительно этой теории, приверженцем которой является Барук.

Роль клеточных оболочек: оболочки нервных клеток играют большую роль: хлорпромазин, имипрамин оказывают действие на химические медиаторы через оболочки нейронов; Фесеель приводит факты, говорящие о значении оболочки.

Иммунные аномалии: тот же самый автор описал иммунные аномалии в сыворотке у шизофреников: он установил, в частности, высокое содержание макроглобулина и пришел к выводу, что возникновение шизофрении связано не с одной причиной, а с комплексом физических и психологических причин, которые могут привести к патологическим изменениям в поведении; интересен и тот факт, что канцерологи также ориентируются на иммунные реакции.

Это краткое изложение различных точек зрения показывает, насколько трудно осуществлять исследования в области психиатрии, так как работа мозга очень сложна и еще малоизвестна, к тому же нельзя проводить опыты на людях и на животных. Поэтому не существует «экспериментальной шизофрении».

Терапевтическое лечение

Так как шизофрения является заболеванием, которое может выражаться самыми различными состояниями, то можно рекомендовать  все препараты в зависимости от синдрома.

Наиболее часто встречаемыми состояниями являются прострация, апатия, безразличие, нерешительность, педантичность, молчаливость, мания преследования, а также все степени агрессивности, раздвоение, импульсивные побуждения, сексуальные нарушения. Что касается манерности, то для жеманных девушек с повышенной половой возбудимостью и склонностью к онанизму показан Ориганум. При аффективных расстройствах с аффективным безразличием рекомендуется Сепия, Ацидум Флюорик. Фортье-Берновиль писал по поводу шизофрении: «Я убежден, что этих больных следует рассматривать как больных туберкулинового и деминерализованного типа и лечить их соответственно».

Ацидум Фосфорик: при нервном истощении и утомляемости. Кали Броматум: этот препарат показан шизофреникам с утратой морального духа: это больной в угнетенном, тревожном состоянии, неспособный координировать свои мысли, забывающий буквы, слова, с ослабленной чувствительностью, выраженной половой возбудимостью, маньяк. Каннабис Сатива за неимением Каннабис Индика: назначается при восторженном настроении, смехе, галлюцинациях; не следует забывать, что Каннабис Индика и Сатива — это одно и то же растение с точки зрения ботаники.

Психотерапия, если ее применять длительное время, может дать хорошие результаты. Но это неблагодарная работа для врача, так как при этом заболевании затруднен контакт с больным, который замыкается в себе, не выражает внешне свои чувства, но, однако, переживает свою изоляцию. Некоторые врачи добились хороших результатов у женщин при применении изотерапии с менструальной кровью.

Заключение

Шизофрения представляет собой психоз с многочисленными аспектами, этиология которого неизвестна. Гомеопатия может дать интересные результаты, если врач хорошо ориентируется в лекарственных средствах. Препараты следует назначать в высоких дозах с довольно узкими интервалами. Полезно было бы провести туберкулиновое дренирование. В случае неудачи, если гомеопатическое лечение не действует довольно быстро, можно назначить дополнительно Терфлюцин.