Диагностика путем ощупывания делится в китайской медицине на

Диагностику по данным исследования пульса и

Пальпацию тела.

Оба способа связаны с манипуляциями врача на теле больного с целью получения данных для диалектической диагностики.

6.1.4.1.Диагностика по данным исследования пульса /май-чжань/.

Диагностика по данным исследования пульса прошла на протяжении истории китайской медицины большой путь развития. Своеобразие китайской диагностики болезней особенно отчетливо проявляется как раз в этом виде диагностики. Уже тысячелетия тому назад китайские врачи щупали пульс пациентов, делая выводы в целях установления диагноза, выбора способа лечения и прогнозирования болезни. Диагностика по данным исследования пульса изменялась в течение столетий. Вначале оценивался пульс всевозможных мастей тела: головы, шеи, ног, рук. Так, например, еще в книге “Нэй-цзин” содержатся указания на этот счет. В последующие столетия врачи все больше ограничивались исследованием пульса лишь на обоих лучезапястных суставах, о чем говорится в первую очередь в классическом труде о пульсе, книге “Май-цзин”. В этой книге впервые отчетливо вырисовывается систематика китайской диагностики по данным исследования пульса. При этом в основу диагностики положена оценка качества пульсового удара, его положения /в глубине или на поверхности/, скорости /медленный или быстрый/, силы /сильный или слабый/ и его ритма /равномерный, прерывистый/, получение на этой основе однозначной характеристики пульса и анализ последней применительно к конкретной болезни. “Характеристика пульса” /май-сян/ является тем самым важной основой диалектической диагностики в китайской медицине. Она помогает при анализе причин болезни, оценке ее развития и определении терапии.

Взаимосвязь между изменением пульса и болезнью является согласно теории китайской медицины весьма сложной. Обычно изменения пульса удерживаются в некоторых пределах, что определяет так называемую “нормальную характеристику пульса”. В отличие от этого во время болезни возникают обусловленные различными патологическими факторами изменения пульса, которые позволяют судить о болезни. Это “патологический пульс”. В соответствии с опытом, накопленным китайской медициной, различным болезням соответствуют различные патологические пульсы. На этом наблюдении основано клиническое применение китайской диагностики по данным исследования пульса.

6.1.4.1.1.Действия врача при диагностике по данным исследования пульса.

а/. Локализация пульса.

В современной клинической практике в китайской медицине используется преимущественно диагностика по данным исследования пульса лучезапястного сустава /цнь-гоу чжэнь-фа/. При этом производится пальпаторное исследование пульса на “артерии радиалис” обоих лучезапястных суставов. Уже упоминавшаяся древнекитайская диагностики по данным исследования пульса по всему телу /бянь-чжэнь-фа/ и так называемая “трехчастная диагностика по данным исследования пульса” /сань-бу чжэнь-фа/ применяются в современном Китае крайне редко. Они дошли до нас в тексте книги “Нэй-цзин”. При трехчастной пульсовой диагностике исследовался пульс “артериа каротис экстерна”, “артериа досалис педис” и обеих радиальных артерий лучезапястных суставов. Настоящий учебник ограничивается описанием пальпаторного исследования пульса названных последними артерий, как имеющих наибольшее значение для диалектической диагностики.

Теоретическое обоснование диагностики по данным исследования пульса на лучезапястном суставе в китайской медицине заключается в указании на то обстоятельство, что в месте пальпации пульса проходит меридиан легких. Одно из положений традиционной китайской медицины гласит: “Легкие направлены на сто пульсирующих сосудов” /см. раздел 3.2.1.2.1/. Согласно учению китайской медицины сосуды встречаются в точке тай-юань /9-я точка меридиана легких/, находящейся на лучезапястном суставе в небольшом углублении сбоку от радиальной артерии. Она соответствует наиболее удаленному в дистальном направлении участку места пальпаторного исследования пульса на лучезапястном суставе, которое называется в китайской медицине “цунь-гоу”. В пульсовой диагностике эта точка называется просто “цунь”. При пальпаторном исследовании пульса эта точка всегда прижимается кончиком указательного пальца. На точку цзин-цюй /8-я точка меридиана легких/, называемую в пульсовой диагностике “ци”, т.е. локоть, накладывается кончик безымянного пальца. Она находится на расстоянии одного цуня проксимально по отношению к точке тай-юань. Между обеими названными точками находится место пальпаторного исследования пульса “гуань”, что означает барьер, которое прижимается кончиком среднего пальца.

Рис. 30. Места пальпаторного исследования пульса.

1 - цунь; 2 - гуань; 3 - ци

На основе взаимосвязи между точкой тай-юань и “ста сосудами” в месте пальпаторного исследования пульса на лучезапястных суставах /”цунь-гоу”/ находится согласно представлениям китайской медицины начало и конец связанных с меридианами пяти наполнительных и шести полых органов. Поэтому все болезни организма отражаются в характеристике пульса “цунь-гоу”. В книге “Су-вэнь” говорится: “Желудок является морем пищи /шуй-гу/ и важнейшим источником шести полых органов. Пять видов вкуса рта /ву-вэй/ накапливаются в желудке; тем самым обеспечивается питание ци пяти наполнительных органов. Устье ци /ци-гоу/ на лучезапястном суставе относится к тай-инь. Здесь находится “вкус” /ци-вэй/ пяти наполнительных и шести полых органов, который приходит из желудка и отражается в этом месте пальпаторного исследования пульса /ци-гоу/”. Под старым китайским названием, “ци-гоу” скрывается современное “цунь-гоу”, т.е. пульс на лучезапястном суставе. Эта цитата поясняет, почему древняя китайская медицина исходила из предположения, что болезни внутренних органов могут распознаваться по пульсу лучезапястного сустава.

Питание внутренних органов происходит из питательной субстанции /шуй-гу чин-вэй/ селезенки и желудка. В книге “Су-вэнь” говорится: “Тай-инь /селезенка/ заботится о том, чтобы происходила циркуляция ци в трех инь. Ян-мин /желудок/ заботится о том, чтобы происходила циркуляция ци в трех ян”. Под “тремя инь” подразумеваются в данном случае три меридиана инь, включая относящиеся к ним внутренние органы, а под “тремя ян” три меридиана ян, включая относящиеся к ним внутренние органы. Таким образом, циркуляция ци во внутренних органах зависит от ее перемещения селезенкой и желудком. “Тай-инь” китайской медицины охватывает, наряду с селезенкой и ее меридианом, также и легкие с меридианом легких. “Легкие направлены на сто сосудов”. Состояние наполнения сосудов легких и меридиана легких тесно связано с нормальной деятельностью селезенки и желудка в среднем обогревателе. Меридиан легких обладает к тому же прямой связью со средним обогревателем. Изменение ци внутренних органов всегда связано с нарушением деятельности селезенки и желудка. Это нарушение может быть установлено за счет изменения связанных с селезенкой и желудком кровеносных сосудов /например, “артериа каротис экстерна” и “артериа дорсалис педис”/. Но особенно отчетливо оно выявляется в месте пальпаторного исследования пульса /цунь-гоу/ меридиана легких на лучезапястном суставе.

б/. Техника диагностики по данным исследования пульса.

При исследовании пульса пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении. Его кисть должна находиться на уровне сердца, поверхность ладони обращена вверх, предплечье выдвинуто вперед, чтобы исключить помехи обращению крови. Место пальпации пульса на лучезапястном суставе делится в китайской медицине на три участка:

     Цунь /в точке тай-юань, 9-й точке меридиана легких/;

     Гуань /0,5 цуня проксимально от точки тай-юань/;

     Ци /в точке цзин-цюй, 8-й точке меридиана легких/.

Пальпация пульса производится у взрослых пациентов тремя пальцами. Вначале средний палец кладется на processus styloides radii и фиксирует точку гуань /барьер/. После этого кладут указательный палец в положение “цунь”. В заключение кончик безымянного пальца переводится в точку “ци”. При этом пальца дугообразно согнуты и оказывают давление наискось, так что пульс ощущается кончиками пальцев. Расстояние трех пальцев друг от друга изменяется в зависимости от размеров руки пациента. У детей с узким лучезапястным суставом пальцы сжаты, у взрослых несколько расставлены. Иногда лучезапястный сустав оказывается у ребенка настолько узким, что не позволяет разместить три пальца. В этом случае китайский врач использует метод, называемый “положить один палец на барьер” /и-цзи дин-гуань-фа/. При этом используется в большинстве случаев большой палец /му-цзи/. У детей в возрасте до трех лет пальпация пульса заменяется диагностикой по линиям пальца /”три барьера”/ /см. раздел 6.1.1.6/.

Для пальпации пульса в китайской медицине используется три вида давления пальцев: легкое /жу/, среднее /хунь/ и сильное /ань/. Буквально “жу” означает “держать на весу”, “хунь” - “искать”, а “ань” - “давить”. При легком давлении пульс прощупывают с очень небольшим усилием, чтобы не влиять на свободу его положения под кожей. При среднем давлении пульс “ищется” со средним усилием, причем устанавливается контакт с мышцами, находящимися в области пальпации. При сильном давлении кончик пальца устанавливает пальпаторный контакт с сухожилиями и костями. Он “давит” на пульс. Каждый вариант давления, легкое, среднее и сильное, должен выдерживаться не менее одной минуты. При этом выбирается последовательность перехода от более слабого к более сильному. Таким образом, каждый из трех участков пульса лучезапястного сустава /цунь, гуань и ци/ имеет три глубины пальпации, что дает в сумме девять различных точек пальпации, которые называются в китайской медицине “девятью состояниями” /цзю-хоу/. Если это необходимо для дифференциации отдельных положений, врач может пальпировать различные места /цунь, гуань и ци/ только одним пальцем.

Общепринято, что диагностику по данным исследования пульса необходимо проводить в совершенно спокойной обстановке. После большой физической нагрузки пациент должен отдохнуть несколько минут, прежде чем будет произведено исследование пульса. Врач также должен находиться в спокойном состоянии, проявляя максимум сосредоточенности. Он должен равномерно дышать и полностью сконцентрировать свое внимание на пальпации пульса. Продолжительность одного цикла пульсовой диагностике должна составлять не менее трех минут.

6.1.4.1.2.Нормальный пульс.

Нормальный пульс называют в китайской медицине также “ровным” /пин-май/, или “мягким” /хуань-май/. Нормальный пульс является спокойным, сильным, одинаково интенсивным на поверхности, в середине и в глубине. Он не является ни быстрым, ни медленным, составляя 60-80 ударов в минуту. У взрослых четыре удара приходится на вдох и выдох. Важнейшим критерием нормального состояния пульса является его равномерность. Необходимо учитывать, что пульсовый удар зависит от возраста, пола, конституциональных особенностей, от толщины жирового слоя и иных факторов.

В китайских трудах, посвященных пульсовой диагностике, имеется много критериев пульса. Врач должен установить является характеристика пульса “соответствующей” или “благоприятной” /шунь/ или “идущей в противоположном направлении” /ни/. Оба качества определяются преимущественно в зависимости от того, имеет ли пульс “желудок” /вэй/, “духовное начало” /шэнь/ и “корень”гень/. Эти три критерия имеются в наличии, если пульс имеет спокойную, мягкую, гармоничную, равномерную и сильную характеристику. В подобных случаях пульс является также “ровным” и “мягким”. Все эти качества устанавливаются в первую очередь на участке пальпаторного исследования “ци”, который соответствует точке цзин-цюй, 8-й точке меридиана легких, и пальпируется кончиком безымянного пальца. Если подвергшаяся болезненным изменениям характеристика пульса еще содержит функциональное начало желудка /вэй-ци/, ее называют “соответствующей” или “благоприятной”шунь/ характеристикой. В этом случае болезнь, как правило, поддается лечению. Если пульс лишен критерия “желудка” /вэй/, то имеет место “идущий в противоположном направлении”, т.е. неблагоприятный пульс /ни/, и болезнь является трудноизлечимой.

Понятия “желудок” /вэй/, “духовное начало” /пэнь/ и “корень” /гень/ происходят из классического китайского языка. Они лишь очень редко используются в современной практике китайской медицины. Вэй относится к функциональному началу желудка. Если оно является нормальным, то пульс имеет достаточно “желудка”. Критерий состоит в данном случае в нормальном и регулярном характере пульса. Шэнь относится к нормальной функции юань-ци; пульс обладает “духовным началом” /шэнь/, если в нем чувствуется нормальная жизненная сила. При этом следует отметить, что юань-ци и без того является функцией организма, которая в первую очередь выражается пульсом. Если пульс хорошо прощупывается не только при поверхностном и среднем давлении, но и в глубине, то он имеет “корень” /гень/.

Согласно теории китайской, но также и западной медицины пульс имеет тесную связь с внутренними и внешними частями человеческого организма. Изменение пульса с возрастом, особый характер пульса в соответствии со спецификой конституции пациента и изменениями его психического состояния известны как китайской, так и западной медицине. Например, пульс тем быстрей, чем моложе человек. Грудной младенец имеет убыстренный пульс 120-140 ударов в минуту. “ 5-6-летних детей шесть ударов пульса приходится на один вдох-выдох, что соответствует 90-110 ударам в минуту. У молодых, хорошо физически тренированных людей пульс сильный. У пожилых людей с ослабленным здоровьем пульс является слабым. У женщин пульсовый удар несколько легче и быстрей, чем у мужчин. У людей высокого роста с сильным телосложением пульс шире и продолжительней. У людей с более изящным сложением пульс уже и короче. Худощавые люди имеют в большинстве случаев пульс с поверхностным расположением. Полные люди имеют, напротив, более глубоко сидящий пульс.

При тяжелой физической работе, при спортивных упражнениях, длительных переходах, после приема алкоголя и приема пищи, а также при чрезмерной нервной нагрузке пульс является быстрым и сильным. В состоянии недоедания и тем более голода пульс слаб. Иногда пульс появляется не в области лучезапястного сустава, а смещается от участка “ци” /локоть/ наискось вверх к тыльной поверхности кисти. Такой пульс называется “косо летящим пульсом”, /хэ/фэй-май/. Если пульс прощупывается непосредственно на тыльной стороне кисти руки, то он называется в китайской медицине “пульсом противоположного барьера” /фань-гуань-май/. Это не является болезненным явлением, а всего лишь одним из нормальных вариантов. Нормальный пульс может подвергаться влиянию погоды. Так, по опыту китайской медицины весной пульс более напряженный /сянь-май/, летом более широкий, напоминающий поток /хон-май/, осенью более поверхностный /фу-май/, а зимой располагается глубже /чэнь-май/. Все эти изменения пульса в зависимости от времени года относятся, тем не менее, к нормальному ровному пульсу /пин-май. В клинической практике эти нормальные изменения пульса следует хорошо отличать от патологических изменений.

6.1.4.1.3.Патологические изменения пульса и соответствующие им болезни.

На протяжении истории развития китайской медицины имелось несколько различных взглядов на диагностику по данным исследования пульса. В древнейшем учебнике пульсовой диагностики “Май-цзин”, появившемся в эпоху восточной династии Цзинь /317-42- гг./, упоминается 24 различных вида пульса. В более позднем труде, книге “Чжэнь-цон сань-мэй”, что означает в переводе “Три секрета высококвалифицированной диагностики”, относящейся к периоду династии Мин, описывается уже более 32 различных видов пульса. Также относящийся к периоду династии Мин труд “Цзин-юэ цюань-шу” описывает 16 различных характеристик пульса. Наиболее широкой известностью пользуются 27 различных видов пульса из книги “Пинь-ху май-хуэй”, что означает в переводе “Учение о пульсах из области, лежащей по соседству с озером”, которая также относится к периоду династии Мин /см. раздел 6.1.4.1.6/.

В настоящее время в китайской медицине рассматривается 26 видов пульса, которые имеют своим происхождением названные выше труды. Западному врачу,  желающему заняться китайской медициной, для правильной оценки китайской пульсовой диагностики важно знать, что в клинической практике обходятся значительно меньшим числом характеристик пульса. Это является большим облегчением не в последнюю очередь для начинающих в области пульсовой диагностики. В настоящем учебнике рассматриваются лишь 19 наиболее часто встречающихся на практике видов пульса. Но и они снова могут быть классифицированы на важные и менее важные. Ядро китайской диагностики по данным исследования пульса образуют 11 различных видов пульса, названия которых подчеркнуты в приводимом, перечне.

В качестве предварительных замечаний к рассмотрению патологических пульсов следует отметить следующее. Поскольку большинство западных работ по китайской пульсовой диагностике находили до настоящего времени из неправильных предпосылок, необходимо предварительно исправить частью широко распространенные заблуждения. Важнейшим в китайской пульсовой диагностике является не оценка трех различных участков пальпации пульса “мера” /цунь/, “барьер” /гуань/ и “локоть” /ци/, а определение наощупь общего качества пульсового удара. 18 различных качеств пульса, которые рассматриваются в настоящем учебнике и которые в настоящее время преимущественно изучаются в учебных институтах традиционной китайской медицины в КНР, можно разделить на группы. Один из вариантов такого деления приведен ниже.

Виды пульса, соответствующие ян, полноте, поверхности, жаре. К ним относятся виды пульсов 1 /поверхностный пульс/, 4 /быстрый пульс/, 6 /пульс, соответствующий состоянию полноты/, 9 /широкий пульс/, 9а /большой пульс/, 13 /напряженный пульс/, 14 /тугой/.

Виды пульса, соответствующие инь, пустоте, внутреннему, холоду. К ним относятся: 2 /глубокий пульс/, 3 /медленный пульс/, 5 /пульс малого наполнения/, 10 /тонкий пульс/, 10а /малый пульс/, 11 /нитевидный пульс/, 12 /слабый и поверхностный пульс/, 15 /пустой пульс/, 20 /слабый пульс/.

Виды пульса без точного, однозначного соответствия: 7 /скользкий пульс/, 8 /неровный пульс/.

Нерегулярные пульсы /по-китайски: цзэ-дай-май/: 16 /быстрый нерегулярный пульс/, 17 /медленный нерегулярный пульс/, 18 /замещающий пульс/.

Группа нормальных пульсов: 19 /медленный, ровный, так называемый “мягкий” пульс/.

Указанное выше соответствие, которое частично отличается от данных, приведенных в таблице 13, не следует рассматривать как абсолютное. Более точная расшифровка различных видов пульса дана в таблице, рассматривающей патологические виды пульса и соответствующие им болезни. Классификация различных видов пульса по инь и ян, в зависимости от пустоты и полноты, преследует в данном случае в первую очередь дидактические цели, чтобы сделать китайскую пульсовую диагностику более понятной для западного врача. При этом считается важным внести определенный порядок в почти необозримое многообразие различных категорий пульса, который позволил бы студенту, изучающему китайскую медицину, хотя бы приблизительно ориентироваться в рассматриваемой области.

Отдельные виды характеристик пульса.

1.Поверхностный пульс /фу-май/

Свойства: При наложении пальца без давления, т.е. при пальпации положения “жу” этот пульс хорошо прощупывается. Под увеличенным давлением не уменьшается, так что в положении “ань” сильно уменьшается, но не становится пустым. Характерной особенностью этого пульса является то, что он лежит на поверхности.

Основные болезни: Внешний синдром /бяо-чжэн/, инфекционные болезни, вызываемые экзогенными нарушениями /вай-хэ/.

Объяснение. При воздействии внешнего болезнетворного начала /вай-хэ/ на поверхность человеческого организма ци и кровь оказывают ему сопротивление на поверхности, и возникает поверхностный, сильный пульс. При этом внешнее нарушение может быть связано с ветром и холодом /фэн-хань/ или также с воздействием ветра и  жары /фэн-жэ/. От этого поверхностного, но одновременно сильного пульса следует отличать поверхностный и лишенный силы пульс. Последний возникает у хронически больных, ослабленных пациентов с внутренними болезнями, состояние которых характеризуется наличием пустоты инь, так что ян “не на что опереться”. Поверхностный пульс может явиться, однако, и следствием пустоты ян, в этом случае он только “плавает” на поверхности. В подобных случаях пульс имеет поверхностную и лишенную силы характеристику, что позволяет отличить его от поверхностного, но сильного пульса, характерного для вызванных внешней инфекцией болезней.

2.Глубокий пульс /чэнь-май/

Свойства. Этот пульс не прощупывается при поверхностной пальпации. Пульсация начинает ощущаться лишь при достаточно сильном нажатии в положении “ань”. Для этого вида пульса характерна большая глубина залегания.

Основные болезни: Внутренний синдром /ли-чжэн/. При этом сильный глубокий пульс является характерным для состояния внутренней полноты /ли-ши/. А слабый глубокий пульс - для состояния внутренней пустоты /ли-ху/. Лишь в редких случаях глубокий пульс встречается при инфекционных болезнях, вызванных внешним болезнетворным началом.

Объяснение. При скоплении внешнего болезнетворного начала /хэ/ внутри организма наносится ущерб ци - крови, которые блокируются /ци-хуэй кунь-цзи/. Это приводит к появлению глубокого пульса. Если болезнетворное начало /бин-хэ/ вызывает внутреннее блокирование, внутри организма может начаться борьба между болезнетворным началом /хэ/ и защитными силами организма /чжэн/. Пульс является в этом случае сильным. Имеет место состояние внутренней полноты. Если защитные силы организма, напротив, являются недостаточными, то и функциональное начало пульса /май-ци/ также лишено силы. Глубокий пульс в этом случае лишен силы, т.е. имеет место состояние внутренней пустоты /ли-ху/.

2а. Скрытый пульс /фу-май/.

Свойства. Этот пульс залегает еще глубже, чем глубокий пульс. Врач вынужден оказывать очень сильное давление на сухожилия и кости, чтобы вообще прощупать его. Этот пульс является признаком блокирования патогенного начала внутри организма /хэ-би/ и наличия синдрома “юй” /см. раздел 7.4.1.6/, сильных болей или состояния слабости ян.

3.Медленный пульс /ци-май/.

Свойства. Этот пульс является более медленным чем нормальный. Он дает менее четырех ударов на цикл вдох-выдох, т.е. меньше 60 ударов в минуту.

Основные болезни. Синдром холода /хань-чжэн/. Если пульс имеет медленные и сильные удары, то имеет место синдром полноты вследствие скопления холода /жи-лен ши-чжэн/. Если же он лишен силы, то имеет место синдром пустоты и холода /ху-хань-чжэн/. Медленный пульс может возникнуть, однако, также при синдроме пустоты ян. Этот синдром находится в диалектической связи с названным выше синдромом холода.

Объяснение. При состоянии холода происходит сморщивание ци, движение крови застывает /май-лао нин-цзи/. Нормальное движение в качестве ян затрудняется и пульс становится медленней. Если имеет место медленный, но сильный пульс, то это соответствует состоянию концентрированной полноты и холода /лен-ши/. Если он, напротив, медленный и лишен силы, то это признак пустоты ян в сочетании с внутренним холодом /ян-ху нэй-хань/.

4.Быстрый пульс /шу-май/.

Свойства. Пульс превышает нормальную скорость /более 90 ударов в минуту/. На цикл вдох-выдох приходится более пяти ударов.

Основные болезни. Синдром жары /жэ-чжэн/. Если пульс является быстрым и сильным, то это признак состояния полноты и жары. При быстром и лишенном силы пульсе имеет место состояние пустоты и жары.

Особые формы. Быстрый, тонкий и слабый пульс /шу-хи-жу-май/ бывает при пустоте инь и одновременной внутренней жаре. Он часто сопутствует туберкулезу легких. Быстрый слабый пульс /шу-жу-май/ типичен для состояния пустоты ци /ци-ху/.

Объяснение. При болезнях, связанных с жарой, вызванное жарой болезнетворное начало /жэ-хэ/ ускоряет движение крови, что объясняет появление ускоренного пульса. В состоянии обильной жары и полноты внутри организма /ши-жэ-нэй-чэн/ появляется быстрый сильный пульсовый удар. При хронических болезнях, сопровождающихся пустотой инь, возникает обусловленное жарой пустота внутри организма. Такое состояние также может вызвать быстрый пульс, но последний является при этом тонким и лишенным силы. В состоянии пустоты ци имеет место быстрый и очень слабый пульс.

4а. Весьма быстрый пульс /жи-май/.

Свойства. На цикл вдох-выдох приходится более 7-8 ударов. Такое состояние характеризуется крайне истощенным инь и крайне сильным ян /ян-жи инь-цзэ/. При этом существует опасность постепенного уменьшения количества юань-ци. Болезнь, характеризующаяся подобным состоянием, в любом случае является серьезной.

5.Пульс малого наполнения /ху-май/.

Свойства. Этот пульс лишен силы на всех трех участках пальпации /цунь, гуань, ци/, а также в двух положениях /жу и хунь/; в положении “ань” он вообще пуст.

Основные болезни. Синдром пустоты /ху-чжэн/. В большинстве случаев в состоянии пустоты находится при этом и кровь, и ци /ци-хуэй лян-ху/.

Объяснение. Имеет место недостаток количества крови и ци. Ци более не в состоянии приводить в движение кровь. Поэтому пульс лишен силы. Крови оказывается недостаточно для хорошего наполнения сосудов, поэтому пульс оказывается в положении /ань”, т.е. в глубине, пустым.

6.Пульс, соответствующий состоянию полноты /ши-май/.

Свойства. Этот пульс является сильным на всех трех участках пальпации /цунь, гуань и ци/. Он обладает силой в положениях ху и ань.

Основное заболевание: Синдром полноты.

Объяснение. В данном случае имеет место полнота патогенного начала /хэ-ши/, которая сочетается с отсутствием пустоты защитных сил организма /чжэн-ци/. Патогенное нарушение борется с защитными силами, поэтому пульс отличается силой и крепостью. В частности, причиной, вызывающей такой пульс, могут быть следующие нарушения: полнота, вызванная инфекционными болезнями, обильный огонь /хуо-чэн/, жара /жэ/ и т.д.

7.Скользкий пульс /хуа-май/.

Свойства. Этот пульс гладок и ощущается при пальпации круглым и скользким. Он легко приходит и уходит, перекатываясь подобно жемчужине.

Основные болезни. Этот пульс соответствует состоянию полноты и жары, нарушениям, вызванным слизью /дань/, и блокированной пище.

Объяснение. При блокировании внутри организма слизи и пищи болезнетворное начало /хэ-ци/ усиливается. Ци переходит в состояние полноты, кровь течет быстрей /хуэй-юн/. По этой причине пульс кажется скользящим. У здоровых женщин такой пульс может являться признаком беременности.

Скользящий пульс гладок и текуч. Его хорошо можно отличить от быстрого пульса. У последнего ускоренный удар, а у скользящего пульса имеет место нормальный темп. Скользящий пульс часто встречается в случаях нарушения пищеварения.

8.Неровный пульс /се-май/.

Свойства. В известном смысле этот пульс является противоположностью скользящему, потому что он приходит и уходит как бы с затруднением, ощущается как неровный и закупоренный. При пальпации пульса возникает такое чувство, как будто бы ножом скоблят кусок бамбука.

Основные болезни. Повреждение субстанции /чин/, уменьшение количества крови, закупорка ци /ци-цзи/ и блокирование крови /хуэй-юй/. Сильный неровный пульс является типичным для синдрома полноты. Слабый неровный пульс указывает на недостаток ци и крови или возникает при синдроме пустоты /ху-чжэн/.

Объяснение. При повреждении субстанции /чин/ и недостатке крови нарушается возможность “смазывания” сосудов /цзин-май/, что приводит к нарушению функционального начала пульса /май-ци/. При наличии блокирования ци /ци-цзи/ или застоя крови /хуэй-юй/, при блокировании внешним нарушением системы меридианов /цзин-ло/ возникает сильный неровный пульс. В зависимости от силы или бессилия неровного пульса различаются состояния полноты и пустоты.

9.Наполняющий поток или широкий пульс /хон-май/.

Свойства. Этот вид пульса отличается большой пульсовой волной, которая обладает силой при поверхностном прощупывании, не уменьшающейся и при  более крепком нажатии пальцем. Для этого пульса типично то, что он ощущается, как набегающая волна, которая слабо действует при каждом отходе назад. Напоминающий поток пульс является широким, он имеет большую и сильную пульсацию.

Основные болезни. Обильная жара или избыточная жара /жэ-чэн/.

Объяснение. При сильном разрастании внутренней жары пульс становится сильным, напоминающим прилив. При такой болезни вследствие жары возникает повреждение инь, которое вызывает состояние внутренней пустоты инь при одновременной внешней полноте ян. Если прижать возникающий таким образом пульс в положении “ань”, ощущается отсутствие в нем силы. Его пульсовая волна велика, этот пульс ощущается уже при поверхностном ощупывании. Различие между таким напоминающим поток пульсом и поверхностным пульсом /фу-май/ заключается в том, что первый имеет более широкую пульсовую волну и не уменьшается существенно при более сильном нажатии в положении “ань”.

Напоминающий поток пульс может указывать также на ослабление защитных сил организма /чжэн-ци/ при хронических болезнях.

9а. Большой пульс /да-май/.

Свойства. Этот пульс отличается от нормального большей пульсовой волной, но без типичных признаков скользящего пульса /7/.

Основные болезни. Большой пульс указывает на обильное болезнетворное начало /хэ-ци чэн/. Большой пульс является признаком достижения болезнью своей высшей точки, свидетельствуя о том, что защитные силы организма находятся в состоянии пустоты /ху-чжэн/. Для определения силы патогенного начала и сопротивляемости организма ориентируются по силе или слабости большого пульса. Если он полон силы, то сопротивляемость организма сохранилась в достаточной мере. Слабость пульса указывает на ослабление сопротивляемости организма.

10.Тонкий пульс /хи-май/.

Свойства. Этот пульс тонок, как нить, но может хорошо прощупываться кончиками пальцев. Этот пульс обычно бывает быстрым, пульсовая волна маленькая и лишена силы.

Основные болезни. Тонкий пульс указывает на общую слабость и истощение. Он типичен для состояния пустоты инь и крови /инь-хуэй-ху/, а также для болезней, вызываемых влажностью. Далее, он указывает на ослабление ци при тяжелых хронических болезнях.

Объяснение. Тонкий пульс возникает вследствие израсходования инь и крови, которая не в состоянии более наполнять сосуды полностью. Поэтому он связан с истощением и общей слабостью пациента. Тонкий пульс может возникнуть также, если кровеносные сосуды обжимаются и блокируются нарушением, связанным с влажностью /ши-хэ/.

10а. Малый пульс /сяо-май/.

Свойства. Малый пульс в значительной степени аналогичен тонкому пульсу.

Основные болезни. См. п. 10.

Объяснение. См. п. 10.

11.Нитевидный или хрупкий пульс /вэй-май/.

Свойства. Этот пульс очень тонок и хрупок. Иногда он прощупывается, иногда пропадает. При этом пульсовый удар воспринимается лишь не очень отчетливо.

Основные болезни. Состояние общей пустоты инь, ян, ци, крови. В большинстве случаев имеет место опасная слабость ян.

Объяснение. Поскольку в состоянии слабости и пустоты инь, ян, ци и крови /инь-ян-хуэй ху-шуай/ имеет место также пустота и слабость ян-ци, ослабевает начало, приводящее кровь в движение, так что пульс оказывается лишенным силы. Израсходование и пустота инь - крови /инь-хуэй/ имеет следствием недостаточность наполнения пульса, который поэтому то прощупывается, то исчезает. Вследствие этого пульсовый удар становится нечетким. Нитевидный пульс появляется при слабости ян сердца и почек /синь-шэнь ян-шуай/ и при неожиданных заболеваниях. При этом всегда имеют место серьезные заболевания. Нитевидный пульс отличают от тонкого и малого пульса благодаря тому, что он еще более тонок и хрупок. Это самый тонкий пульс, известный китайской медицине.

12.Слабый пульс /жу-май/.

Свойства. Этот пульс располагается очень поверхностно, является небольшим и тонким. Таким образом, речь идет в данном случае о составном пульсе.

Основные болезни. Общее состояние пустоты. Этот пульс встречается преимущественно при нарушениях, связанных с влажностью.

Объяснение. При наличии недостатка ци и крови пульс становится слабым, поверхностным и тонким. При общей пустоте движение пульса является малым и слабым. При попадании патогенного начала, связанного с влажностью /ши-хэ/, на поверхность тела возникает поверхностный, малый пульс. Для того чтобы в этом случае дифференцировать друг от друга состояния общей пустоты, недостатка ци и крови и внешнее нарушение, связанное с влажностью, необходимо учитывать и критически сравнивать все остальные симптомы болезни с использованием различных диагностических способов китайской медицины.

13.Напряженный пульс /сянь-май/.

Свойства. Этот пульс производит наощупь впечатление натянутой скрипичной струны. Его удар в начальной фазе является прямым и длинным, отсюда сравнение со струной. Благодаря напряжению и расслаблению возникает сходство с “большим” пульсом /9а/.

Основные болезни. Болезни печени и желчного пузыря, различные болевые состояния, болезни, вызываемые слизевыми жидкостями /дань-инь/.

Объяснение. Напряженный пульс считается в китайской медицине пульсом печени /гань-май/, он связан с болезнями печени и желчного пузыря. Эта связь не зависит от локализации печени и желчного пузыря в месте пальпации пульса “гуань” на левом лучезапястном суставе, которое при определенных обстоятельствах также может позволять делать заключение о болезнях печени и желчного пузыря. Напряженный пульс появляется в состоянии пустоты, возникшем в результате нарушения внутри организма и, кроме того, при недостаточности функционального начала среднего обогревателя /чжун-ци бу цзу/. Напряженный пульс может появиться также, если селезенка и желудок вовлекаются в патологический процесс за счет болезни печени, и при нарушениях, вызванных слизью /дань-инь/.

Напряженный пульс зачастую встречается в комбинации с другими видами пульса: с поверхностным, глубоким, быстрым, пульсом малого наполнения, пульсом, соответствующим состоянию полноты. Напряженный пульс может встречаться также при поверхностных или внутренних синдромах холода, жары, пустоты или полноты. Этот пульс является наиболее часто встречающимся в практике пульсом.

14.Тугой пульс /цзинь-май/.

Свойства. Этот пульс лежит на поверхности, его можно пальпировать в положении “жу”. Он имеет быстрый, тугой и сильный характер. При пальпации ощущается большое напряжение, при этом пульс действует, как при натягивании троса. Тугой пульс представляет собой сочетание поверхностного и весьма напряженного пульса. Для него характерно большое артериальное напряжение и сильная пульсация.

Основные болезни. Состояние холода, боли и нарушения пищеварения.

Объяснение. Состояние, при котором появляется этот пульс, характеризуется борьбой между болезнетворным началом, связанным с холодом /хань-хэ/ и ян. Может иметь место также болевое состояние, вызванное борьбой между защитными силами организма и внешним нарушением, следствием которого является сужение кровеносных сосудов, что также обусловливает тугой, стучащий пульс.

Тугой пульс может возникнуть также при нарушении пищеварения, сопровождающимся состоянием блокирования в желудочно-кишечном тракте.

Типичные признаки. Для этого пульса характерно сильное артериальное напряжение и сильный пульсовый удар. При напряженном пульсе /сянь-май/ напряжение пульсового удара также является сильным, но пульс не так силен.

15.Пустой пульс /гон-май/.

Свойства. Это поверхностный, большой и пустой внутри пульс /фу-да-чжун-гон/. При его пальпации возникает ощущение, как при ощупывании пустого шланга. В Китае этот пульс называют также “луковым пульсом”, поскольку при его пальпации возникает ощущение, как при нажатии на луковое перо.

Основные болезни. Потеря крови /ши-хуэй/ и повреждение инь /шан-инь/.

Объяснение. Пустой пульс поверхностен и лишен силы. При пальпации в положении “ань” чувствуется пустота. Все это является следствием пустоты крови. /хуэй-ху юй-нэй/ вследствие сильной потери крови или чрезмерного потоотделения. Подобным образом функциональное начало /ци/ выходит на поверхность, возникает картина пустоты пульса.

16.Быстрый и нерегулярный, “галопирующий” пульс /цю-май/.

Свойства. Это очень быстрый, бешеный пульс, который иногда интермиттирует.

Основные болезни. Обильное ян и состояние жары и полноты /ян-чэн жэ-ши/ блокирование /тин-цзи/ крови и ци, слизевых жидкостей /дань-инь/ и остатков пищи /сю-ши/.

Объяснение. Обильное ян и состояние жары и полноты не могут установить равновесие с инь организма, поэтому пульс скачет и иногда останавливается. Быстрый, нерегулярный и сильный пульс может появиться в состоянии полноты и жары, связанном с кровью, ци, слизью в пище, с отеками и болями. Если быстрый и нерегулярный пульс тонок и лишен силы, то это указывает зачастую на сосудистый коллапс. Это может играть некоторую роль для клинического лечения.

17.Узелковый пульс /цзэ-май/.

Свойства. Медленный, нерегулярный пульс, который иногда дает перебой на один или несколько ударов.           

Основные болезни. Обильное инь и завязанная узлом ци /инь-чэн ци-цзэ/.

Объяснение. При этом обильное инь не может уравновеситься с ян организма, что дает медленную характеристику пульса с периодическими перебоями. Узелковый пульс часто наблюдается при болезнях, связанных с холодом и слизью, при застое крови /юй-хуэй/ и депрессивных расстройствах. Узелковый пульс и галопирующий пульс дают перебои на один или несколько ударов. Различие между ними состоит, в частности, в том, что нерегулярный пульс /цю-май/ является быстрым, а узелковый пульс /цзэ-май/ медленным пульсом.

18.Замещающий пульс /дай-май/.

Свойства. Этот пульс имеет специфический характер: один или два удара пульса чередуются с отсутствующим ударом. Прерывание пульса является регулярным.

Основные болезни. Слабость функционального начала наполнительных органов /цзян-ци шуай-вэй/, синдром ветра, болевые состояния, психическое возбуждение и ранения.

Объяснение. Замещающий пульс указывает на слабость функционального начала наполнительных органов. В особенности он свидетельствует об израсходовании функционального начала селезенки. Появление замещающего пульса при синдроме ветра, болевых состояниях и психическом возбуждении объясняется китайской медициной тем, что нарушено согласование между пульсом  и функциональным началом /май-ци/. Отличие замещающего пульса от “галопирующего” и узелкового заключается в том, что ему присуще регулярное выпадение ударов /интермиттирование/.

Замечание. Пульсы 16 /”галопирующий”, 17 /узелковый/ и 18 /замещающий/ объединяются в китайской медицине под одним названием: “нерегулярные пульсы” /цзэ-дай-май/. Несмотря на различия в их наименованиях и определениях, зачастую их невозможно отличить друг от друга клинически. Все три пульса могут иметь место при болезнях сердца, застое крови /юй-хуэй/ и при обильном образовании слизи /дань-инь/. Иногда они присутствуют и у пациентов, находящихся в состоянии депрессии.

19.Мягкий пульс /хуань-май/.

Свойства. Мягкий пульс не является ни большим, ни малым, ни поверхностным, ни глубоко залегающим. На один вдох-выдох приходится четыре удара. Это пульс здоровых и нормальных людей, который чаще всего встречается при обследовании здоровых людей, попадающих в поле зрения врача.

Основные болезни. При наличии мягкого пульса в сочетании с какими-либо болезнями речь идет всегда только о комбинации его с другими видами пульса. Так, поверхностный и мягкий пульс /фу-хуань-май/ характерен для проникшей в организм извне болезни, связанной с ветром и холодом, в сочетании с состоянием поверхностной пустоты, вызвавшей приступ усиленного потоотделения. Мягкий пульс глубокого залегания /чэнь-хуань-май/ типичен для состояния пустоты селезенки и желудка; его можно встретить, правда, и при болезнях, вызванных нарушением, связанным с внешней влажностью /ши-хэ/.

6.1.4.1.4.Комбинированные характеристики пульса и соответствующим им болезни.

Болезнь может иметь множественную причину, поэтому симптомы болезни также могут быть составными. В клинической практике встречаются в большинстве случаев комбинированные характеристики пульса, которые отражают многообразие болезненных состояний. Лишь детский пульс является исключением из этого правила, т.к. у детей достаточно различать восемь видов пульса, а именно: поверхностный и глубокий, медленный и быстрый, пульс, соответствующий состоянию пустоты и состоянию полноты, напряженный и скользящий.

В китайской медицине имеется понятие “составной характеристики пульса” /фу-хэ-май/, включающей два и более указанных выше видов пульса. При этом необходимо учитывать, что характеристики пульса 12 /слабый пульс/, 14 /тугой пульс/, 16 /”галопирующий” пульс/ и 17 /узелковый пульс уже представляют собой комбинированные характеристики пульса.

Существуют, однако, и всевозможные иные комбинации, причем следует иметь в виду, что два противоположных пульса никогда не могут объединиться в одну комбинацию Так, например, исключено одновременное появление поверхностного и глубокого пульса, медленного и быстрого пульса, широкого и тонкого пульса и объединение их в “составную характеристику пульса”. Все остальные характеристики пульса могут появляться совместно, образуя составную характеристику. Так, например, поверхностный и натянутый пульс могут объединиться в поверхностно-натянутый пульс /фу-цзинь-май/. Аналогичным образом глубокий и медленный пульс могут образовать характеристику комбинированного глубокого и медленного пульса /чэнь-ци-май/. То же самое можно сказать о комбинации глубокого и тонкого пульсов /чэнь-хи-май/ и т.д.

При этом в клиническом отношении важно то, что диагноз при наличии комбинированной характеристики пульса также должен быть комбинированным. Если, например, имеет место комбинированная характеристика поверхностного и натянутого пульса /фу-цзинь-май/, то при установлении диагноза китайский врач дополняет состояние поверхностного заболевания, относящегося к поверхностному пульсу состоянием холода, относящимся к натянутому пульсу. В результате получается диагноз синдрома поверхностного холода.

В случае глубокого и медленного пульса главное заболевание глубокого пульса, внутреннее болезненное состояние /ли-чжэн/, комбинируется с главным заболеванием медленного пульса синдромом холода. В результате комбинированный диагноз определяет синдром внутреннего холода /ли-хань-чжэн/. При глубоком, тонком и быстром пульсе главное заболевание, соответствующее глубокому пульсу, внутренний синдром /ли-чжэн/, комбинируется с заболеваниями, соответствующими тонкому и быстрому пульсу. Быстрый пульс свидетельствует о состоянии жары, тонкий пульс является признаком пустоты, преимущественно пустоты крови и инь. Комбинированный диагноз глубокого, тонкого и быстрого пульса формулируется, таким образом, как синдром внутренней пустоты и жары /ли-ху-жэ-чжэн/. Подход к другим комбинированным характеристикам пульса аналогичен описанному выше.

Наиболее частыми видами составного пульса, встречающимися в китайской медицине, являются пульсы, приведенные в таблице 11.

Таблица 11

Часто встречающиеся комбинированные характеристики пульса и соответствующие им заболевания

6.1.4.1.5.Согласие /шунь/ и несогласно /ни/ между характеристикой пульса и другими симптомами болезни.

Пульс находится естественным образом в тесной связи с остальными симптомами болезни. Если пульс согласуется в диагностическом отношении с другими проявлениями болезни, то китайская медицина говорит о “согласии” /шунь/ применительно к данной болезни. При наличии противоречий между характеристикой пульса и остальными симптомами это называется “несогласием” /ни/ применительно к данной болезни.

Если, например, в случае болезни, когда имеются достаточные резервы сил пациента, имеет место поверхностный, широкий, быстрый пульс, соответствующий состоянию полноты, то такая картина соответствия характеристики пульса с прочими симптомами болезни свидетельствует о наличии состояния “согласия”. Это означает, что хотя и имеет место сильное внешнее болезнетворное начало /хэ/, защитные силы организма достаточно велики, чтобы справиться с ним. Прогностически это “согласие” следует оценить как благоприятное. Если болезнь не повлекла за собой сильное истощение пациента, пульс же тем не менее является глубоким, тонким и слабым /чэнь-хи-вэй-май/, то он не согласуется с остальными симптомами; т.е. имеет место состояние “несогласия”, внешнее болезнетворное начало /хэ/ превосходит защитные силы организма, не исключена возможность его дальнейшего проникновения внутрь организма. Прогностически такая картина является неблагоприятной.

Если недавно возникшая болезнь сопровождается поверхностным, широким, быстрым, соответствующим состоянию полноты пульсом, то имеет место “согласие” /шунь/. Защитные силы /чжэн-ци/ могут в этом случае преодолеть внешнее нарушение. Если в ходе продолжительной болезни или у хронически больного пациента имеет место глубокий, нитевидный, тонкий и пустой пульс, то это также относится к состоянию “согласия” /шунь/. В этом случае внешнее болезнетворное начало /хэ/ является слабым, и происходит процесс восстановления защитных сил организма /чжэ/. Если же, напротив, у “свежего” больного возникает глубокий нитевидный, тонкий и пустой пульс, то это свидетельствует о недостаточности сопротивляемости организма и является неблагоприятным признаком. Поверхностный, широкий, быстрый и полный пульс у хронического больного указывает на слабость защитных сил /чжэн/ и на продолжение действия внешнего болезнетворного начала /хэ/. Такое состояние является состоянием “несогласия”.

Наряду с дифференциацией характеристик пульса и симптомов болезни применительно к одному и тому же пациенту на “согласные” и “несогласные”, имеются и другие критерии рассмотрения отношений между пульсом и симптомами болезни. К ним относятся “придание значения” /цон/ пульсу и остальным симптомам и “оставление без внимания” /шэ/ пульса и симптомов болезни. В книге “И-бянь”, которая была написана древнекитайским врачом Бянь Цюем, являющимся также автором важнейшего комментария к книге “Нэй-цзин”, написанной Нан Цзином, рассматривается указанный вопрос. Бянь Цюй жил примерно в 3-м столетии до н.э., был известен также под именем Цинь Юйжэнь и считался одним из наиболее значительных знатоков медицины своего времени.

В книге “И-бянь”, что означает в переводе “Способы врачевания”, говорится: “Пульс, не соответствующий болезни, представляет собой ложный или правильный пульс. Их надо точно различать. Если при внешней обильной жаре пульс слаб, то это состояние пустоты и огня /ху-хуо/. При вздутии и ощущении полноты в кишечнике при одновременном слабом пульсе имеет место состояние пустоты желудка /вэй-ху/. Как следует лечить состояние пустоты и огня и связанное с пустотой вздутие? В этом случае следует руководствоваться пульсом, а не остальными симптомами болезни. Если в начале болезни отсутствует состояние жары, пульс же является широким и быстрым, то в этом случае отсутствует нарушение, связанное с огнем /хуо-хэ/. Если первоначально у пациента отсутствовали вздутие и запоры, если пульс был напряженным и сильным, то речь не идет о внутренней полноте /фэй-нэй-ши/. Если отсутствует жара и полнота, то как же из изгонять или осадить /хэ/? В этом случае следует руководствоваться симптомами болезни, а не пульсом.

Если холод нанес ущерб внутренним органам /хань-хэ нэй-шан/ или если у человека нарушение пищеварения в сочетании с застоем ци, если он одновременно страдает болями в сердце и желудке, у него глубоко лежащий и скрытый пульс или “галопирующий” узелковый. Это происходит оттого, что внешнее болезнетворное начало блокировало в меридианах /хэ-би цзин-ло/. В данном случае имеет место состояние полноты в сочетании с болями и вздутиями, слабость пульса, таким образом, является ложной. В этом случае следует руководствоваться проявлениями болезни, а не пульсом.

Если при нарушении, связанном с холодом /шан-хань/, возникают парестезии и озноб в руках и ногах и если при этом наблюдается быстрый и скользящий пульс, то причиной этого является внутренняя жара, которая борется с инь /нэй-жэ гэ-инь/. По каким признакам можно это определить? В данном случае состояние холода превращается в состояние жары, поскольку заболевание медленно проходит по меридианам, не проникая непосредственно к инь. Так можно объяснить быстрый, скользящий пульс; состояние внешней пустоты является ложной пустотой. В этом случае врач должен руководствоваться пульсом, а не внешними проявлениями болезни”.

Приведенная цитата из классического китайского труда по медицине еще и поныне является отправной точкой в клинике китайской медицины. Таким образом, врач должен точно определить, следует ли ему оставить пульс без внимания /шэ/ и придать значение /цон/ проявлениям болезни или оставить без внимания /шэ/ проявления болезни и придать значение пульсу. Это важный пункт в диалектической диагностике китайской медицины. К правильному решению можно прийти, применяя совместно четыре различных диагностических метода /осмотр, прослушивание и исследование на запах, опрос и ощупывание/, сравнивая между собой полученные с их помощью результаты и добросовестно делая выводы из всего этого. Таким образом можно достичь положения, при котором удастся “оставлять без внимания” ложные симптомы и “придавать значение” правильным. В свете сказанного становится более понятным и значение диагностики по данным исследования пульса в китайской медицине. Пульс ни в коей мере не является наиболее важным диагностическим показателем в китайской медицине. Существуют пульсовые характеристики, которыми можно пренебречь Пульсовая диагностика является лишь одной из составных частей определения болезни, она никак не может заменить другие методы диагностики. Переоценка пульсовой диагностики, которое наблюдается в некоторых западных работах по китайской медицине, может лишь привести к чреватым тяжелыми последствиями ошибочным выводам при анализе симптомов болезни. С другой стороны, было бы неправильным отвергать пульсовую диагностику как непригодную, что пытаются делать некоторые западные врачи, занимающиеся акупунктурой, но не могущие похвастаться соответствующей подготовкой в области китайской медицины. Диагностика по данным исследования пульса должна разумно встраиваться в здание опознания болезни. В этом случае она будет служить в качестве ценного подспорья диалектической диагностики /бянь-чжэн/, которая является основой терапии в китайской медицине.

6.1.4.1.6.Связь между пульсом лучезапястного сустава и заболеваниями наполнительных и полых органов.

В старых китайских трудах по медицине много говорится об отражении наполнительных и полых органов, а также из заболеваний в пульсе лучезапястного сустава. По этому вопросу существует два различных мнения, которые и в настоящее время по-разному оцениваются в КНР. Взгляды сторонников этих двух направлений заключаются в следующем.

А. В различных местах пальпаторного исследования пульса /цунь, гуань, ци/ правого и левого лучезапястного суставов отражаются заболевания трех обогревателей. При этом место “цунь” соответствует верхнему обогревателю, место “гуань” среднему обогревателю, место “ци” нижнему обогревателю.

Под “верхним обогревателем” понимаются части организма, расположенные над диафрагмой. Таким образом, правое и левое места пальпации “цунь” служат для диагностики сердца, легких, груди и грудной клетки, гортани, ротоглотки, головы, глаз, носа и ушей.

Средний обогреватель включает в себя части от диафрагмы, т.е. от нижней кромки грудной клетки до области пупка. К нему относятся печень и желчный пузырь, селезенка и желудок. Для их диагностики используются оба места пальпации пульса “гуань”.

Нижний обогреватель включает применительно к рассматриваемому виду пульсовой диагностики область ниже пупка, т.е. нижняя часть живота, почки, мочевой пузырь, толстую кишку, далее область поясницы и колени. В патологическом и физиологическом отношении китайская медицина иногда относит к нижнему обогревателю в качестве наиболее высоко расположенного органа печень. Поэтому в этом виде пульсовой диагностики печень зачастую оценивается вместе с почками.

На практике поступают следующим образом. При заболевании верхних частей организма пульс пальпируется в месте “цунь”, при болезни средних органов - место “гуань”, а в случае нарушений в нижних частях организма - место “ци”. В китайской медицине почки считаются “первичным началом врожденных видов энергии” /сянь-тянь цзи бэнь/, под которыми следует понимать субстанцию /чин/, а также юань-ци. При ослаблении юань-ци под действием хронической болезни происходит изменение пульса в обоих местах пальпации пульса “ци”. По этому причине оценка хронических заболеваний китайским врачом осуществляется преимущественно с использованием места пальпации “ци”.

Б. Согласно другой теории 6 мест пальпации пульса соответствуют различным наполнительным и полым органам согласно представлениям о соответствии между поверхностью /бяо/ и внутренними частями /ли/. Существующие при этом связи между внутренними органами и местами пальпации пульса показаны в таблице 12.

Таблица 12

Соответствие между пульсами лучезапястного сустава и внутренними органами         

Как следует из таблицы, в этой теории также имеется два варианта, источником которых являются классические  медицинские тексты. В сегодняшнем Китае при преподавании в медицинских вузах придерживаются 1-го варианта. Его происхождение связано с именем известного врача и фармацевта Ли Шичжэня /династия Мин, 1518-1593 гг./ и его трудом “Пинь-ху май-хуэйй”. При этом левое “цунь” соответствует сердцу и средней части груди /шань-чжун/, левое “гуань” печени и желчному пузырю, левое “ци” почкам, мочевому пузырю и тонкому кишечнику. Правое “цунь” соответствует легким и средней части грудной клетки /сян-чжун/ почкам, мин-мэнь и толстой кишке.

Другой взгляд, который существенно отклоняется от представлений Ли Шичжэня, соотносит пять наполнительных и шесть полных органов с тремя местами пальпации пульса в духе инь и ян, причем ян соответствует поверхности или поверхностной пальпации пульса, а инь глубине или глубокой пальпации пульса /см. таблицу 12/. В рамках преподавания медицинской науки в Китае этому дается следующее объяснение. По пульсу можно определить в первую очередь состояние пяти наполнительных органов /цзян/, связанные же с последними полые органы представляют подчиненный интерес, тем более что между наполнительными и полыми органами существует взаимосвязь по типу “поверхность-внутренние части” /бяо-ли/. На практике это ведет к тому, что дифференциация заболеваний наполнительных и полых органов путем поверхностной или глубокой пальпации пульса в местах “цунь” и “ци” имеет место лишь в очень редких случаях. Однако такая дифференциация возможна в среднем месте пальпации “гуань” применительно к болезням печени и желчного пузыря /левый лучезапястный сустав/ и к болезням желудка и селезенки /правый лучезапястный сустав/. Кроме того, в Китае постоянно указывают на то обстоятельство, что с желудком тесно связаны тонкая и толстая кишка, что позволяет делать заключение об их состоянии, используя место пальпации пульса желудка /гуань/. В теоретическом плане, однако, 2-й вариант предполагает, что диагностика шести полых органов осуществляется путем поверхностной пальпации пульса, а диагностика пяти наполнительных органов путем глубокой пальпации.

Обязательное для всех методик /А, Б: 1-й и 2-й варианты/ распределение между цунь, гуань и ци служит традиционному китайскому врачу средством установления взаимосвязи между болезнями определенных органов и местами пальпации пульса. Например, болезни меридиана сердца, которые должны устанавливаться вначале на основе типичных симптомов общего характера, исследуются дополнительно с использованием левого места пальпации “цунь”. Заболевания меридиана легких дифференцируются диагностически соответственно на правом “цунь”. Болезни печени и желчного пузыря оцениваются с помощью места пальпации “гуань” левого лучезапястного сустава, а болезни селезенки и желудка с помощью места пальпации “гуань” правового лучезапястного сустава.

Примечание. Насколько различными являются взгляды на пульсовую диагностику в современном Китае видно из того, что помимо названных выше /А и Б: 1-й и 2-й варианты/ методов пульсовой диагностики существуют и другие методы, значение которых правда, не так велико. К их числу относится пульсовая диагностика с использованием места пальпации “жэнь-инь” и “ци-гоу”, которые отличаются от мест пальпации цунь, гуань и ци. Место пальпации жэнь-инь находится на удалении в один фэнь дистально от левого места пальпации гуань /1 фэнь представляет собой десятую часть цуня/. Название “жэнь-инь/ не следует путать с таким же названием точки меридиана желудка /9-я точка/, которая находится над “артериа каротис” и также служит местом пальпации пульса. С помощью пульсовой диагностики в месте пальпации жэнь-инь левого лучезапястного сустава дифференцируются шесть вызываемых внешней инфекцией нарушений. С использованием места пальпации ци-гоу на правом лучезапястном суставе осуществляется диагностика возникающих по причинам внутреннего характера болезней, которые являются следствием аномального воздействия семи чувств /ци-цин/. Таким образом, место пальпации “жэнь-инь” используется преимущественно при болезнях, связанных с внешней инфекцией, а место пальпации “ци-гоу” в первую очередь при внутренних нарушениях /нэй-шан/. Имеются и другие методы диагностики по данным исследования пульса, которые следует назвать ради полноты изложения. Так, согласно еще одному методу с верхними областями организма /или с верхним обогревателем/ связывают оба места пальпации /цунь” /справа и слева/, а с нижней областью /или с нижним обогревателем/ оба места пальпации “ци”, причем при заболевании левой части тела пальпируются точки левой руки, а при заболевании правой части точки на правой руке. Благодаря такому подходу возникает простое соотнесение мест пальпации пульса с определенными частями организма, имеющее определенное сходство с рассмотренным в п. А соотнесением трех обогревателей с тремя различными местами пальпации пульса цунь, гуань и ци. Другой вид пульсовой диагностики имеет следующее обоснование. Поверхностная /фу/ пальпация пульса всегда относится к болезням поверхности /бяо/, под которыми подразумеваются болезни головы, кожи, волос, а также болезни, вызываемые внешней инфекцией. Глубокая пальпация пульса /чэнь/ относится согласно этому методу к внутренним частям организма /ли/, под которыми следует понимать наполнительные и полые органы, костный мозг и т.д., а также внутренние нарушения в организме. Средняя пальпация /чжэ/ относится к болезням, локализующимся посредине, т.е. ни снаружи, ни внутри.

Все эти различные методы изучаются в медицинских вузах КНР. Позднее практикующий врач китайской медицины сам определяет, каким из них он лично отдает предпочтение. В основном это, повидимому, зависит от полученного им опыта применения того или иного метода. Это свидетельствует о том, насколько китайская медицина зависима от практики и непосредственного опыта отдельного врача, и как мало значит в ней простое теоретизирование.

Наиболее часто применяемые методы пальпаторного исследования пульса были описаны выше в п. А и Б.

Таблица 13

Распределение 28 классических видов пульса по группам в зависимости от основного характера пульса

6.1.4.1.7.Научные исследования для объективизации характеристик пульса, используемых в китайской медицине

В нескольких медицинских научно-исследовательских институтах КНР были исследованы с помощью измерительных приборов 15 различных характеристик пульса. При этом были использованы физиологические методы сфигмографии и плетизмографии. При использовании первого метода производится измерение артериального давления, во втором методе регистрируется изменение объема артерии. Результаты объективных исследований и оказались примерно одинаковыми с теми, которые были получены при ручной пальпации. Вот некоторые примеры.

Поверхностный пульс, При пальпации артерии без давления получается типичная четко прочерченная кривая пульса, которая соответствует изменению артериального давления. Если пальпировать артерию с давлением, соответствующим положению “ань” ручного исследования пульса, то происходит уменьшение пульсовой волны.

Глубокий пульс. В этом случае имеет место обратное тому, что отмечалось при поверхностном пульсе. Без давления кривая отсутствует, при сильном давлении получается типичная кривая артериального давления.

При напоминающем поток или широком пульсе /хон-май/ кривая необычно крута, волна давления имеет прямой подъем, но и быстрый спад, что соответствует китайскому описанию характера этого вида пульса: “приходит сильным, а уходит слабым”.

Напряженный пульс /сянь-май/ отличается при объективной записи тем, что пульсовая волна задерживается после подъема на мгновение в высшей точке и спадает относительно поздно. На сфигмограмме гребень волны несколько закруглен и удлинен, это соответствует ощущению “напряженной струны” при ручной пальпации. Другие пульсы, медленный, быстрый, скользящий, неравномерный, натянутый, тонкий и большой, также дают на диаграммах, полученных в Китае, типичные характеристики.

На основе физиологических исследований в настоящее время в клиниках китайской медицины в КНР пришли к выводу, что характеристика пульса зависит от скорости, ритма, силы пульсовой волны, далее, от топографического положения места пальпации пульса и от глубины его залегания. Скорость, ритм и сила пульсовой волны зависят от систолического объема крови сердца, состояния сердечных клапанов, объема крови в системе кровообращения и от давления в капиллярах. Изменения этих факторов ведут к изменению характеристики пульсовой волны и тем самым к изменению характеристики пульса.

Так, например, характер поверхностного пульса зависит от увеличения объема крови в системе кровообращения при одновременной утрате эластичности стенок артерий. Глубокий пульс в отличие от этого зависит от уменьшения объема крови в системе кровообращения и повышенной эластичности мускулатуры артерий. Электрокардиографические исследования пациентов с глубоким пульсом показали понижение желудочного комплекса. Медленный пульс отличается на кардиограмме медленным синусовым ритмом. В этом случае имеет место повышение ваготонуса и уменьшение минутного объема сердца /произведение систолического объема на число сокращений сердца в минуту/. Быстрый пульс отличается на ЭКГ быстрым синусовым ритмом, который может возникнуть тремя путями:

При понижении давления крови вследствие инфекционной болезни происходит ускорение ритма биения сердца для обеспечения кровообращения организма.

Психическое возбуждение, сопровождающееся повышением тонуса симпатической нервной системы, приводит к усилению биения сердца для обеспечения кровоснабжения мозга и т.д.

Уменьшение силы сердечной мышцы /недостаточность сердца/ компенсируется увеличением ритма сердца в интересах обеспечения подачи необходимого количества крови в систему кровообращения.

Слабый пульс, соответствующий состоянию пустоты, объясняется в большинстве случаев тем, что произошло уменьшение систолического объема сердца и уменьшение эластичности артерий при наличии в то же время пониженного кровяного давления. Пульс, соответствующий состоянию полноты, связан в отличие от этого с нормальным или повышенным систолическим объемом и увеличенным эластичным сопротивлением сосудов. При этом пульсе имеет место нормальное кровяное давление. При скользящем пульсе систолический объем имеет нормальную величину или слегка повышен, эластичность стенок артериальных сосудов также является нормальной. Система кровообращения функционирует нормально, только скорость потока крови выше средней. Неравномерный пульс связан с увеличением ваготонуса. При этом сердцебиение замедлено, минутный объем сердца уменьшен, эластичное напряжение кровеносных сосудов повышено вследствие сокращения мускулатуры стенок артерий. Напоминающий поток широкий пульс /хон-май/ связан с повышением систолического объема, обусловленным последним расширением артериальных сосудов, повышением систолического давления при одновременном понижении диастолического давления /большая амплитуда/. Он сопровождается чрезмерно большой скоростью потока крови. Тонкий пульс /хи-май/ возникает при уменьшении систолического объема, сопровождающемся сокращением мускулатуры артерий, т.е. увеличением эластичного сопротивления  сосудов при одновременном пониженном давлении крови. Слабый пульс /жу-май/ возникает вследствие уменьшения систолического давления при высоком эластичном сопротивлении сосудов. Напряженный пульс /сянь-май/ возникает при увеличении систолического объема в сочетании с повышенным сопротивлением сосудов при одновременном повышении артериального давления /вследствие артериосклероза или большого напряжения мускулатуры артерий/. В данном случае могут, однако, играть определенную роль и другие факторы. Натянутый пульс /цзин-май/ находится в связи с увеличением систолического объема в сочетании с увеличением  тонуса сосудов и увеличением объема крови в сосудистой системе. “Галопирующий” или быстрый нерегулярный пульс /цю-май/ соответствует состоянию трепетания предсердий по терминологии западной медицины. В этом случае имеет место преждевременное сокращение правого и левого предсердий до сокращения желудочков. При этом возникают экстрасистолы с последующей компенсаторной паузой, являющиеся характерными для этого пульса, который относится в китайской медицине к группе нерегулярных пульсов цзэ-дай-май/. При узелковом пульсе цзэ-май/ с помощью ЭКГ может быть получена типичная картина, состоящая по терминологии западной медицины в трепетании предсердий или желудочков сердца с экстрасистолами в сочетании с пониженным функциональным состоянием сердца. “Галопирующий”, узелковый, а также замещающий пульсы являются нерегулярными пульсами китайской диагностики по данным исследования пульса. Клинически их так же трудно отличить один от другого, как трепетание и мерцание предсердий. В большинстве случаев они обусловлены нарушением в сердечной мышце или другими патологическими изменениями сердца. Некоторые медикаменты, например, на основе наперстянки, также могут привести к появлению замещающего пульса, с типичной для него аритмией и экстрасистолами, что западной медицине известно так же хорошо, как и китайской.

Это сопоставление западных и китайских патолого-диагностических критериев, связанных с оценкой пульса, является важным в том отношении, что оно напоминает врачу о необходимости никогда не упускать из вида, что китайская и западная медицина имеют дело с одной и той же реальной действительностью, а именно с больным человеком. Разница состоит в подходе к больному или здоровому организму, в различии терминологии и методов лечения. По существу же та и другая медицина заняты одним и тем же делом.

6.1.4.2.Исследование путем пальпации /ань-чжэнь/ тела.

Второй областью диагностики путем ощупывания /че-чжэнь/ является в китайской медицине пальпация тела /ань-чжэнь/. При этом врач пальпирует прощупывающиеся с поверхности тела мышцы рук, ног, корпуса и головы в особенности в подвергшихся заболеванию местах с целью получения более подробных данных о заболевании. При этом устанавливаются жар или холод, твердость или мягкость, чувствительность к давлению или облегчение под действием давления. Путем пальпации тела удается во многих случаях установить локализацию и характер имеющегося нарушения.

6.1.4.2.1.Пальпация поверхности тела

При пальпации поверхности тела китайский врач обращает внимание на ее температуру, худобу или полноту, влажность или сухость, а также на припухлости и отеки в тканях. В зависимости от силы и глубины проникновения жары можно во многих случаях установить различие между состоянием внутренней и поверхности жары, между состоянием пустоты и жары или полноты и жары. Если, например, при осмотре пациента обнаруживается, что у него повышена температура тела, а при пальпации кожи вначале ощущается жар, который при более сильном давлении ослабевает, то это является признаком поверхностной локализации жары. Если же, наоборот, при более глубоком и продолжительном ощупывании ощущается повышение температуры изнутри кнаружи, то это является указанием на состояние внутренней жары. Если поверхность ладоней пациента очень горяча, причем пациент не испытывает ощущения поднимающейся жары, то высокая температура объясняется состоянием пустоты /ху/ и чрезмерного израсходования сил. При легком прикосновении к коже можно оценить ее влажность или сухость, т.е. оценить, потеет больной или жидкостям организма /цзинь-е/ нанесен ущерб. Если кожа гладкая и нежная наощупь; то количество жидкостей организма не уменьшилось. Напротив, сухая и морщинистая кожа указывает на уменьшение соков тела или на застой крови /юй-хуэй/.

При наличии у пациента припухлостей можно установить с помощью сдавливающей пальпации, объясняется ли она скоплением воды или представляет собой застой ци. Если в месте нажатия образуется сохраняющаяся некоторое время ямка, то имеет место водянистый отек. Если область нажатия тотчас же разглаживается, то это признак опухания, связанного с ци.

В области внешней медицины и малой хирургии путем пальпации кожного покрова и мышц можно различить состояния инь и ян, что играет определенную роль в китайской медицине. Таким путем можно установить, например, при фурункулезе созрел гнойник для вскрытия или нет. В китайской медицине различают стадии развития фурункула в соответствии с инь и ян. Фурункул, имеющий твердую консистенцию, плоскую вершину с припухлостью вокруг, находится в состоянии инь. Если фурункул при нажатии очень горяч, набух и имеет туго натянутую вершину, то он находится в состоянии ян. Если он тверд наощупь и при этом горяч или температура его немного выше, чем у остальной кожи, то еще не образовался гной, Но если кромка фурункула тверда, а средняя часть мягкая и очень горячая, то это говорит о наличии внутри гноя, Все это имеет значение для хирургического вмешательства, т.к. гной должен быть выпущен. Если гной скопился с поверхности кожи, то ощущение боли возникает уже при легком прикосновении. Если гной находится внутри, то болевое ощущение возникает лишь при более сильном и глубоком нажатии. Если при нажатии возникает ямка, то согласно учению китайской медицины гной еще не созрел для вскрытия. Если при нажатии ощущается флюктуация гной, то фурункул созрел для хирургического вмешательства.

В древние времена в китайской медицине применялся особый метод пальпации, который назывался ци-фу-фа” /т.е. метод кожи локтя/. При этом пальпировалась часть пуки от локтя до лучезапястного сустава. Этот метод исследования применялся в первую очередь к женщинам, т.к. в прежние эпохи в Китае считалось для женщин неприличным обнажаться перед врачом. Метод ци-фу использовался для диагностики болезней, связанных с теплом и жарой /вэнь-жэ-бин/. Если кожа на сгибательной стороне предплечья от поперечной складки лучезапястного сустава до локтя имела наощупь высокую температуру, то ставился диагноз болезни, вызванной внешней инфекцией /вай-гань жи-бин/. Это состояние относится китайской медициной к синдромам тепла и жары вэнь-жэ-чжэн/.

6.1.4.2.2.Пальпация рук и ног.

При пальпации рук и ног китайский врач в первую очередь обращает внимание на их температуру. В зависимости от того, теплы или холодны они наощупь, имеет место состояние обилия /чан/ или пустоты шуай/ ян-ци. Холодные ноги и руки указывают на состояние пустоты ян в сочетании с обильным холодом /ян-ху хань-чэн/. Горячие ноги и руки являются признаком обилия ян в сочетании со знойной жарой /ян-чэн жэ-ши/. По температуре ладони и тыльной стороны кисти можно устанавливать различие между внешним болезнетворным началом /вай-гань/ и внутренней болезнью /нэй-шан/. Горячие ладони указывают на внутреннюю болезнь, высокая температура тыльной стороны кисти соответствует внешней болезни.

6.1.4.2.3.Пальпация верхней и нижней части живота.

При пальпации кожи эпигастральной и подчревной области живота китайский врач оценивает ее влажность или сухость. Он спрашивает пациента, не ощущает ли тот боль при поглаживании или надавливании, и оценивает консистенцию брюшной стенки, обращая внимание на появление сопротивления при более глубоком надавливании. Подобным образом он может делать и заключение о состоянии полноты или пустоты наполнительных и полных органов и связанных с этими состояниями болезнях /бин-жхэ/. Далее, он может установить наличие внутренних застойных зон /нэй-жи/.

а/. Пальпация эпигастральной области живота. В китайской медицине область, расположенная ниже грудины и ребер, называется синь-ся” /что означает в переводе “под сердцем”/. Она соответствует эпигастрию западной медицины. При пальпации врач обращает внимание на наличие сопротивления тканей нажатию и на болевые ощущения. Согласно требованиям китайской медицины он устанавливает различие между “синдромами пи” /образование узлов в груди/ от так называемого застоя в грудной клетке /цзэ-сян/. Если врач ощущает наличие в эпигастральной области при пальпации уплотнения, а пациент испытывает при этом боль, то это указывает на наличие застоя в грудной клетке, т.е. состояние полноты. Если эпигастральная область оказывается при пальпации мягкой, а пациент не испытывает болевых ощущений, то согласно представлениям китайской медицины имеет место синдром “пи”, возникающий вследствие пустоты ци и блокирования ци /ци-ху ци-чжи/, причем в желудке накапливается жара /хэ-жэ/ или имеется слизь и влажность /дань-ши/. Согласно представлениям западной медицины это соответствует гастриту или расстройству желудка. Это состояние пустоты. Если эпигастрий оказывается плотным и твердым наощупь, как тарелка с прощупывающимися краями, то имеет место нарушение, связанное со слюнной жидкостью /шуй-инь/.

б/. Пальпация подчревной области. Если пациент испытывает приятные ощущения при пальпации подчревной области с плотным нажатием, то это признак наличия состояния пустоты. Если он воспринимает надавливание на органы живота как неприятное, то имеет место состояние полноты. Если нижняя часть живота вздута и издает при похлопывании звук, напоминающий звук от барабана, но мочеиспускание является нормальным, то это признак метеоризма /ци-чжэн/. Если нижняя часть живота производит при пальпации впечатление заполненного водой мешка при одновременном ухудшении мочеиспускания, то имеет место застой воды /шуй-гу/. Если при пальпации нижней части живота прощупывается твердое, неподвижное,  болезненное утолщение, то в большинстве случаев имеет место застой внутри нижней части живота /чжэн/ или состояние блокирования в кишечнике /жи/. Иногда это может указывать и на застой крови /хуэй-юй/. Если припухлость иногда прощупывается, а иногда как бы исчезает и если при этом не удается установить точное место локализации боли, то имеет место застой воздуха, т.е. метеоризм /ци-чжи/. Если при пальпации области вокруг пупка возникают боли, отдающие преимущественно в левую сторону, причем с левой стороны нижней части живота отмечается твердый, узловатый валик, то в большинстве случаев дело идет о затвердевшем и застрявшем кале. Плотные, подвижные части кишечника, прощупывающиеся через брюшную стенку, могут быть вызваны также запорами, вызванными скоплением паразитов кишечника. В Китае это не такой уж редкий случай. Если правая половина нижней части живота чувствительна к давлению и при быстром снятии давления возникает сильная мгновенная боль, то это свидетельствует в большинстве случаев об остром аппендиците, который называется в традиционной китайской медицине /чан-юн”, а в современной китайской медицине западного толка - “лань-вэй-янь”.