На главную Написать письмо Поиск




Библиотека


Опрос пациента /вень-чжэнь/

Китайский врач, также как и его западный коллега, расспрашивает пациента и его близких о его состоянии. Во время такого опроса могут быть получены многие важные сведения о больном. Например, о самочувствии больного, о его образе жизни, о начале болезни, о состоянии в данный момент, истории болезни, семейном анамнезе и т.д. По этой причине диагностика путем опроса является одним из важнейших методом распознавания болезни в китайской медицине. Решающим является при этом быстрое улавливание врачом важных моментов из ответом больного и определение на их основе основной причины болезни. Если существует понимание тенденции заболевания, появляется возможность дальнейшего исследования путем постановки целенаправленных вопросов в соответствии с принципами китайской медицины и ее диалектической диагностики.

В ходе беседы китайский врач проявляет дружелюбие и терпеливость, он проводит ее тщательно и с большим вниманием. Он точно выслушивает рассказ больного, используя в разговоре с ним для получения информации общедоступные слова и выражения, понятные каждому. Во время врачебной беседы он анализирует уже полученный материал, отделяя важное от второстепенного и формулирует свои вопросы в соответствии с уже полученными сведениями. Важно вести беседу объективно, избегая эмоционально окрашенных замечаний субъективного порядка и внушения. В беседе с тяжелобольными врач краток, он быстро делает необходимые исследования и без промедления принимает решение о дальнейших действиях.

 

Рис.31 Врачебный листок

Дата :

Врач:

Отделение:

Клиника:

Имя

Пол

Дата рождения

Место рождения

Семейное положение

 

 

 

 

 

Профессия

Адрес

 

 

Первое лечебное мероприятие

Дата заполнения листка

 

 

Четыре метода исследования:

 

Синдром болезни и лечение:

 

Рецепт, назначение:

 

Заметки врача:

 

Особые замечания:

 

6.1.3.1.Вопросы общего характера

К их числу относятся вопросы, имеющие целью выяснить имя, дату рождения, место рождения, профессию, домашний адрес и, что иногда необходимо применительно к детям, пол больного. Уже из этих сведений можно получить некоторые отправные пункты, которые могут быть важными для оценки болезни. Например, возраст и семейное положение женщины играют определенную роль при оценке менструального кровотечения или возможно имеющий место беременности. В Китае определенное значение имеет и то обстоятельство, что определенные провинции время от времени подвергаются болезням, носящим характер эпидемий. Так, в Южном Китае весьма большое распространение в местностях, расположенных вдоль рек и озер, имеет шистосомиазис. Местности, в которых разводится шелкопряд, страдают от анкилостомы. У нас в Европе в горной местности с недостатком хлора в воде распространен зоб и т.д.

Профессия также играет важную роль в анамнезе. Определенные болезни имеют предпочтительное распространение среди лиц, относящихся к определенным группам профессий. Свинцовое, ртутное отравление и силикоз в большинстве случаев связаны с профессиональной деятельностью пациента.

6.1.3.1.Вопросы о течении болезни

В эту группу входят вопросы о времени появления первых жалоб, о причине болезни и определенных симптомах, далее, о локализации и характере проявлений болезни. Для врача важно уяснить, имело начало болезни внезапный или постепенный характер, что явилось причиной заболевания или оно возникло спонтанно. Он должен знать также течение болезни, главные симптомы и изменения заболевания. Важно знать, носит ли болезнь длительный характер, имеют ли место улучшение состояния и полное временное исчезновение болезни, находится ли пациент в стадии улучшения или ухудшения состояния. В первую очередь для китайской медицины важно установить, не произошло ли изменения характера болезни. Например, синдром полноты может перейти в синдром пустоты или наоборот. Болезнь, связанная с воздействием холода, может приобрести симптомы, вызываемые жарой. Недуг, локализующийся в ногах, может распространиться в направлении живота, грудной клетки, головы; нарушения, затрагивающие рук могут перейти в область груди или на голову.

Важно также знать, имело ли место ранее какое-либо лечение. Следует спросить пациента, какие лекарства он принимал и какова была реакция на них. Все это является важным для диалектической диагностики /бянь-чжэн/ согласно принципам китайской медицины.

6.1.3.3.Вопросы, касающиеся перенесенных ранее болезней и семейного анамнеза

Знание состояния здоровья пациента в период, предшествовавший началу болезни, и перенесенных ранее болезней также дает врачу определенные отправные точки для диалектической диагностики. Кто, например, имеет склонность согласно патологии китайской медицины к состоянию обилия ян печени, может стать жертвой апоплексии. Болезни желудка имеют склонность к рецидивам. Эпилептические припадки могут легко повториться при определенных нагрузках на организм.

В китайской медицине существует правило, согласно которому пациент со слабым здоровьем с большой осторожностью должен подвергаться воздействию осаждающих и приглушающих методов /гун-ся/. Для лечения пациентов с полнотой ян /ян-чэн/ должны предпочтительно использоваться медикаменты, оказывающие распределительное действие и имеющие “холодный” /лян/ характер.

Многочисленные заболевания являются наследственными или заразными. В этих условиях существенное значение имеют вопросы, касающиеся заболеваний у членов семьи. Далее, важно выяснить образ жизни пациента, предпочитаемую им пищу и напитки, поскольку все это может иметь влияние на болезнь.

6.1.3.4.Вопросы о состоянии в данный момент

Вопросы, касающиеся состояния больного в данный момент, постоянно стоят в центре внимания врача при проведении беседы. Применительно к требованиям китайской медицины при этом обращается внимание на вопросы, рассматриваемые в следующих ниже разделах.

6.1.3.4.1.Температура и чувствительность к холоду

Температура и чувствительность к холоду являются симптомами, имеющими важнейшее значение при многих болезнях. При этом ставятся вопросы относительно времени наступления, продолжительности и специфичности симптомов. Если больной испытывает сильную зябкость, несмотря на то, что он накрыт одеялом и тепло одет, такое состояние называется в китайской медицине “неприятным холодом”е-хань/. Если свежий больной испытывает “неприятный холод”, то это соответствует синдрому связанной с внешней инфекцией болезни /вай-гань бяо-чжэн/. У хронических больных, которые сильно ослабели физически, также часто наблюдается чувствительность к холоду, которая, однако, может быть устранена с помощью теплой одежды и толстого одеяла. Если пациент имеет ледяные ноги и руки и ощущает холод по всему телу, то это состояние соответствует синдрому внутренней пустоты /ли-ху-чжэн/. Это признак пустоты ян в условиях внутреннего холода /ян-ху ли-хань-чжэн/.

Если температура тела превышает нормальную , то говорят о повышенной температуре. Если повышенная температура появляется через определенные промежутки времени или усиливается в определенном ритме, то говорят о “волнообразной повышенной температуре”. Чувство духоты в груди при горячих поверхностях кистей рук и стоп ног называется “связанной с нарушением жарой в пяти сердцах” /ву-синь фань-мэ/. Если пациент ощущает связанную с повышенной температурой жару в костях, а на поверхности тела не удается установить повышение температуры, это состояние называется в китайской медицине “костной лихорадкой при истощении вследствие жары”. Повышенная температура в начале болезни или волнообразная повышенная температура соответствует состоянию жары и синдрому полноты. Волнообразная повышенная температура /чжао-жэ/ у хронических больных, а также “связанная с нарушением жара в пяти сердцах” и “костная лихорадка при истощении вследствие жары” относятся к синдрому внутренней жары при пустоте инь.

Если в начале болезни имеет место повышенная температура, сопровождающаяся сильной чувствительностью к холоду, то это соответствует синдрому вызванной внешней инфекцией поверхностной болезни /вай-гань бяо-чжэн/. Сильная чувствительность к холоду в сочетании с легким повышением температуры является признаком поверхностного холодового синдрома. При сильном повышении температуры в сочетании с незначительной чувствительностью к холоду имеет место поверхностный синдром жары /бяо-жэ-чжэн/. Попеременное повышение температуры и появление чувствительности к холоду через нерегулярные промежутки времени соответствует наполовину поверхностному и наполовину внутреннему синдрому. Такое состояние является типичным для болезни /шао-ян” /шао-ян-чжэн/. Если поочередное наступление повышенной температуры и чувствительности к холоду происходит через регулярные промежутки времени, то это в большинстве случаев является признаком малярии.

6.1.3.4.2.Усиленное потоотделение

Китайский врач спрашивает пациента, потеет тот или нет и об интенсивности потоотделения. Он осведомляется о времени и месте наступления приступов усиленного потоотделения и наступления свободных от них интервалов.

а/. У свежих больных повышенная температура, чувствительность к холоду и приступы усиленного потоотделения означают состояние поверхностной пустоты, которое китайская медицина называет “тай-ян-чжун-фэн-чжэн”. При этом затронуты меридианы тонкой кишки и мочевого пузыря. Этот вид болезни “чжун-фэн” возникает под действием внешнего ветра /вай-фэн/ вследствие обусловленного климатическими процессами нарушения, вызванного ветром /фэн-хэ/. При этом возникает высокая температура, головные боли, приступы усиленного потоотделения. Это состояние следует отличать от болезни чжун-фэн, возникающей вследствие “внутреннего ветра” или “ветра печени”. В последнем случае имеется в виду массивное кровоизлияние в мозг, сопровождающееся апоплексией,  односторонним параличом, потерей сознания, утратой дара речи и т.д.

Свежие больные с повышенной температурой и приступами усиленного потоотделения страдают в большинстве случаев синдромом внутренней жары /ли-жэ-чжэн/. Свежие больные с повышенной температурой и чувствительностью к холоду, но без усиленного потоотделения страдают поверхностным синдромом полноты /бяо-ши-чжэн/, который определяется китайской медициной как “холод наносит ущерб тай-ян” /тай-ян шан-хань-чжэн/.

б/. Время наступления усиленного потоотделения. Когда человек днем легко потеет, причем потоотделение усиливается при физической нагрузке, а после нее ощущает холод, то это называется “естественным потением”. Оно возникает вследствие состояния пустоты ци и пустоты ян. Если кто-либо потеет во сне, то это называется “разбойничьим потением” /дао-хань/. Оно соответствует в большинстве случаев пустоте инь или пустоте как ци, так и инь /ци-инь лян-ху/.

в/. Место возникновения пота. Если у больного потеет только голова и лицо, то это называется “потом головы и лица”. Он соответствует синдрому влажности и жары, при котором жара не может выделяться и потому испаряется в направлении вверх. Выделение пота на лбу, сопровождающееся одновременным пыхтением, соответствует пустоте ян-ци и указывает на опасное истощение сил больного, которое требует точного исследования больного с целью выявления дополнительных симптомов болезни. Если усиленному потоотделению подвержена только верхняя или только нижняя часть тела, то это говорит о плохой циркуляции крови и ци. Часто это является предвестником возможного простудного заболевания /чжун-фэн/.

Усиленное потоотделение по всему телу с одновременным ощущением холода в туловище и четырех конечностях указывает на абсолютное истощение ян-ци, синдром, называемый в китайской медицине “умирающим ян” /ван-ян-чжэн/.

При ознобе с последующим сильным потением китайская медицина говорит о “лихорадочном потении”. Зачастую это состояние является признаком кризиса, повторного пункта в течении болезни, при котором следует тщательно наблюдать за дальнейшим ходом болезни.

6.1.3.4.3.Боли и ощущение дискомфорта в голове, теле, грудной клетке, животе и в суставах.

Локализация, характер, сила и продолжительность болей или ощущения дискомфорта китайский врач стремится точно установить и включить в процесс своей диалектической диагностики.

а/. Локализация болей.

Головные боли. Если боли локализуются в задней части головы, причем затрагивают затылок и спину, то это указывает на заболевание меридиана мочевого пузыря /тай-ян-цзин-бин/. При болях в лобной области, отдающих в область бровей, имеет место заболевание меридианов толстой кишки и желудка /ян-мин-цзин-бин/. Боли в височной области соответствуют заболеванию меридиана желчного пузыря /шао-ян-цзин-бин/. Если болят крыша черепа и зубы, т о это болезнь меридианов почек и сердца вследствие застоя холода шао-инь-хань-юй тоу-дон/, которая вызывает головные боли. Боли в средней части черепа, отдающие в виски, соответствуют заболеванию меридианов печени и перикарда /юй-инь-цзин-бин/.

Боли в груди. Боли в груди, сопровождающиеся повышенной температурой и кашлем и выделением густой желтой или содержащей кровь слизи, являются признаком жары в легких /фэй-жэ/. Возникающие время от времени боли в груди при затяжном, хроническом течении болезни означают в китайской медицине недостаток ян в области грудной клетки и одновременное блокирование ци, крови и выделений /ци хуэй дань-инь би-цзу/.

Чувство переполнения и боли в области ребер и грудной клетки соответствуют заболеванию меридианов желчного пузыря и трех обогревателей /шао-ян-бин/ или являются характерными для состояния блокирования ци печени /гань-ци юй-цзэ-чжэн/.

Боли и чувство переполнения в верхней части живота /вэ-вань/. Это состояние типично для болезней желудка.

Боли и вздутие в брюшной области происходят согласно теории китайской медицины в большинстве случаев вследствие блокирования печени и застоя ци /гань-юй ци-цзи/, причем имеет место нарушение проходимости меридиональных сосудов /цзин-май бу-дон/. В этом случае может иметь место также гинекологическое заболевание, болезнь почек или опухоль. Боли могут являться следствием грыжи.

Боли в области пупка. Эти боли возникают при наличии паразитов кишечника, под действием холода, при эпигастральных грыжах или запоре. Боли и уплотнение в нижней части брюшной полости, сопровождающиеся плохим отхождением мочи, указывают на нарушение оттока из мочевого пузыря со скоплением мочи в нем. Если при тех же симптомах отсутствуют затруднения с мочеиспусканием, то это свидетельствует о скоплении крови в нижнем обогревателе /ся-цзяо ху-хуэй/.

Боли в пояснице. Поясница рассматривается китайской медициной в качестве области почек. Пациенты с болями в пояснице страдают в большинстве случаев синдромом пустоты почек /шэнь-ху-чжэн/. Эти боли могут вызываться, однако, также холодом и влажностью /хань-ши/ или застоем крови /юй-хуэй/. Для точного анализа состояния больного необходимо привлекать в этом случае остальные диагностические методы.

б/. Характер болей.

Блужда           ющие боли, сочетающиеся с отсутствием чувствительности, парестезиями, зудом, являются типичными для синдрома ветра /фэн-чжэн/. Дергающие или тянущие боли соответствуют синдрому влажности /ши-чжэн/. Сильные боли, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к холоду или ознобом, типичны для синдрома холода /хань-чжэн/. Повышенная чувствительность к жаре при одновременном покраснении и опухании, сопровождающемся болями, указывает на симптом жары /жэ-чжэн/. Боли в теле, сопровождающиеся вздутием живота, являются признаком застоя ци /ци-цзи/. Колющие, фиксирующиеся в определенном месте боли типичны для застоя крови /хуэй-юй/.

в/. Интенсивность и продолжительность болей.

Если в начале болезни возникает сильное вздутие живота, сопровождающееся длительными болями при надавливании, то это соответствует синдрому полноты /ши-чжэн/. Появляющиеся время от времени боли и вздутия при хроническом течении болезни, которые становятся легче при ходьбе и массировании, соответствуют синдрому пустоты /ха-чжэн/.

6.1.3.4.4.Аппетит, запах изо рта, вкус во рту.

При диагностическом опросе китайский врач спрашивает пациента о количестве потребляемой жидкости, наличии жажды и аппетита, о предпочтении холодных или горячих напитков и пищи, о запахе изо рта и специфическом вкусе во рту.

а/. Жажда и количество потребляемой  жидкости.

Сильная жажда и обильное питье, в особенности питье холодной жидкости соответствуют синдрому полноты и жары. Если пациент испытывает жажду, а пьет мало, предпочитая горячие напитки, то это соответствует синдрому влажности или синдрому пустоты и холода. Жажда после рвоты или поноса типична для состояния, характеризующегося израсходованием соков организма /цзинь-е/. Жажда с обильным питьем, сопровождающаяся рвотой, а также плохое выделение воды типичны для состояния, при котором “вода бежит в противоположном направлении” /шуй-ни-чжэн/.

При отсутствии у пациента сухости во рту и особой жажды в большинстве случаев имеет место синдром холода /хань-чжэн/.

б/. Аппетит и прием пищи.

В связи с этим представляют интерес в первую очередь следующие состояния: отсутствие аппетита и чрезмерный аппетит.

Потеря аппетита свежими больными указывает на нарушение пищеварения или вызванную внешней инфекцией болезнь, связанную с укоренившейся влажностью /вай-гань цзя-ши/, которая вызвала блокирование ци селезенки и желудка /пи-вэй ци-цзи/. У хронических больных отсутствие аппетита является признаком пустоты желудка и селезенки или признаком недостатка ян почек, приводящего к нарушению функции испарения. Чрезмерный аппетит обусловлен в большинстве случаев обильным огнем желудка /вэй-хуо ган-чэн/. Чувство голода при отсутствии аппетита является признаком недостаточности инь желудка. Вначале больной выказывает признаки голода, но с началом еды чувствует отвращение к пище. Ощущение жжения и жара с тошнотой после еды наступает преимущественно в случаях “блокирования”. К ним относится застой пищи /ши-юй/, запор со слизью /дань-юй/ или застой ци /ци-юй/. Это состояние может быть также признаком общего синдрома пустоты /ху-чжэн/, например, пустоты крови /хуэй-ху/ или пустоты инь /инь-ху-чжэн/.

Если пациент имеет хороший аппетит, то это является признаком того, что функция желудка /вэй-ци/ еще не повреждена, болезнь хорошо поддается лечению и больной скоро выздоровеет. Улучшение аппетита больного является признаком восстановления нормального деятельности желудка /вэй-ци/ и скорого выздоровления.

в/. Необычный вкус во рту и запах изо рта.

Горький вкус во рту соответствует жаре; в большинстве случаев он является признаком жары в печени и желчном пузыре /гань-дань юй жэ/. Кислый неприятный вкус во рту указывает на блокирование /цзи/ в желудке и кишечнике. В этом случае имеет место, как правило, нарушение пищеварения. Плохой привкус во рту возникает вследствие чрезмерно сильного огня в желудке /вэй-хуо ци-чжэн/. Пресный вкус во рту указывает на мутную влажностью в желудке /вэй юй ши-чжуо/ или является симптомом синдрома пустоты /ху-чжэн/. Сладкий вкус во рту указывает на скопление влажности и жары в селезенке /пи-юнь ши-жэ/. А соленый на пустоту почек /шэнь-ху/. На практике горький, кислый, гнилой, неприятный и пресный вкус во рту встречается довольно часто.

6.1.3.4.5.Сон.

В ходе врачебной беседы китайский врач интересуется продолжительностью и глубиной сна, а также нарушениями в начальной стадии засыпания и непрерывностью сна. Бессонница, сопровождающаяся состояние страха, оживленными сновидениями и ночным страхом, типична для состояния недостаточности крови сердца /синь-хуэй бу-цзу/. Нарушения засыпания, сопровождающиеся чувством беспокойства и внутреннего жара, являются признаком пустоты инь в сочетании с сильным огнем /инь-ху хуо-ван/. Горький вкус во рту, нервозность, сердцебиение и бессонница являются симптомами слизи и огня /дань-хуо/, нарушающими работу сердца. Нарушение пищеварения или болезни желудка также могут вызывать бессонницу. В связи с этим в книге “Нэй-цзин” говорится: “Если нарушено равновесие желудка, то это приносит беспокойный сон”.

Пациент, постоянно испытывающий сонливость и способный заснуть в любое время дня, зачастую страдает вызванной внешней инфекционной болезнью, связанной с жарой или хронической болезнью с пустотой ци, пустотой ян в сочетании с обильным инь /ян-ху инь-чэн/. Причина может заключаться также в обременении селезенки влажностью, причем прозрачное ян не в состоянии подниматься вверх /цин-ян бу-шэн/.

6.1.3.4.4.Стул и моча /эр-бянь/.

а/. Стул /да-бянь/.

В ходе врачебной беседы врач спрашивает о частоте опорожнения кишечника, в особенности о времени стула. Далее, он интересуется формой и консистенцией стула. Скудный, твердый и сухой стул или отсутствие ежедневного опорожнения кишечника называют в китайской медицине, так же как и в западной, “запором”. Запор на начальной стадии болезни, сопровождающийся метеоризмом, соответствует синдрому полноты или синдрому жары. Запор у хронических больных, пожилых людей, у беременных или у женщин в период непосредственно после родов указывает на уменьшение соков организма /цзинь/, недостаточность крови или наличие пустоты как ци, так и инь /ци-инь-лян-ху/. Частые опорожнения кишечника с неоформленным стулом называются “поносом”. Кашицеобразный стул, имеющий дурной запах, является признаком скопления внутренней жары /ли-жэ жи-цзи/. Жидкий, водянистый и не имеющий запаха стул соответствует состоянию пустоты и холода в селезенке и желудке /пи-вэй ху-хань/. Водянистый понос, сопровождающийся плохим мочеотделением, соответствует состоянию, при котором “водянистая влага течет вниз” /шуй-ши ся-чжу/. Понос в ранние утренние часы, еще до наступления рассвета, свидетельствует о пустоте ян селезенки и почек /см. раздел 7.3.3.9/.

Если стул имеет вначале плотную консистенцию, а затем напоминающую кашу, это соответствует пустоте и слабости селезенки и желудка; это признак недостаточности ци среднего обогревателя. Кровь и гной в стуле при его регулярности и в китайской медицине рассматривается как типичный признак дизентерии. Согласно принципам китайской медицины это соответствует состоянию влажности и жары в толстом кишечнике да-чаи ши-жэ/.

б/. Моча.

Врач спрашивает относительно цвета и количества мочи, о частоте мочеиспускания и о возможных сопровождающих его явлениях. Кратковременное мочеиспускание с небольшим количеством горячей мочи желтого цвета соответствует синдрому полноты и жары. Кратковременное мочеиспускание с небольшим количеством не желтой и не горячей мочи является признаком уменьшения соков организма /цзинь-е/, причиной которого могут быть потение, рвота, понос и т.д. Скудное выделение мочи имеет место также при застое водянистой жидкости внутри организма.

Продолжительное мочеиспускание с большим количеством холодной мочи соответствует синдрому пустоты и холода или диабету.

В китайской медицине различают частое мочеиспускание, при котором пациент часто выделяет незначительное количество мочи, и частый позыв к мочеиспусканию, при котором почти невозможно удержаться. Боли в мочеиспускательном канале в процессе мочеиспускания называются “мочой с болью”. Учащенное мочеиспускание может сопровождаться как позывом на мочеиспускание, так и болями. Учащенное мочеиспускание с позывом на мочеиспускание и болями, с мочой, окрашенной в темно-красный цвет, у свежего больного соответствует влажной жаре в мочевом пузыре /пан-гуан ши-жэ/. Позыв на мочеиспускание с частым выделением светлой мочи у хронически больного пожилого человека является типичным для ослабленной функции почек /шань-ци бу-гу/ и в случае отказа мочевого пузыря. Если при мочеиспускании выделяется лишь несколько капель мочи, китайская медицина говорит о “трудной” /лон/ функции мочевого пузыря. В этом случае мочеиспускание является для больного исключительно тяжелым. Если моча вообще не появляется, китайская медицина говорит о “запертой” /би/ функции мочевого пузыря, состояние, которое называется в западной медицине анурией. Неожиданная задержка мочи при мочеиспускании или выделении мочи лишь по каплям, сопровождающиеся болями в нижней части живота и повышением температуры, соответствует синдрому полноты. Небольшое выделение или полное отсутствие выделения мочи, боли в пояснице, холод в нижних и верхних конечностях соответствует синдрому пустоты. Непроизвольное выделение мочи называется в китайской медицине, так же как и в западной “недержанием”. Непроизвольное мочеиспускание во время сна называется “энурезом”. Оба, недержание и энурез, указывают на слабость ци почек /шэнь-ци бу гу/. Дети, страдающие энурезом, или не были приучены к правильному режиму мочеиспускания, или имеет место недоразвитие ребенка, при котором также наблюдается слабость ци почек.

6.1.3.4.7.Менструация и выделения у женщин.

Менструальное кровотечение, беременность и роды являются нормальными для женщины явлениями. В ходе врачебной беседы китайский врач спрашивает пациента-женщину обо всех этих физиологических процессах. Дополнительно он интересуется, имеются ли выделения /бели/.

а/. Менструальное кровотечение.

Менструальный цикл охватывает обычно 28 дней, из которых от трех до пяти дней приходится на собственно менструацию. У здоровых, полностью развившихся женщин менструальная кровь имеет ярко-красный цвет; выделяется умеренное количество крови. При опросе пациентки узнают продолжительность, цвет, интенсивность менструации и интересуются возможными сопутствующими ей явлениями. При необходимости спрашивают о первой менструации, о дате последней менструации, а также о возрасте наступления менопаузы.

Если в начале менструального кровотечения выделяется много ярко-красной крови, имеет место состояние жары в крови /хуэй-жэ/. Если кровь имеет бледный цвет и выделяется в небольшом количестве, а после менструации возникают, кроме того, боли в животе, то это указывает на недостаток ци и крови. Если боли в животе отмечаются уже до начала менструального кровотечения и если в конце его цвет крови становится темным и появляются сгустки крови, то это свидетельствует в большинстве случаев о синдроме холода /хань-чжэн/ или застое крови /юй-хуэй/. Светлая окраска крови при менструации и небольшое ее количество являются признаками состояния пустоты крови /хуэй-ху/. Нерегулярное менструальное кровотечение, сопровождающееся болями или давлением и напряжением в груди перед менструацией, указывает на запор печени и блокирование ци /гань-юй ци-цзи/. При отсутствии месячных необходимо проводить различие между беременностью и аменореей по другим причинам. К появлению аменореи проявляют склонность пациентки, страдающие малокровием, застоем крови /хуэй-юй/ и туберкулезом. Для установления в данном случае правильного диагноза врач должен учитывать все симптомы в полном объеме диагностики.

Нерегулярные кровотечения у женщин называются “метроррагией”. Непрерывное выделение крови по каплям в течение менструации называется в китайской медицине “просачиванием крови”. Если цвет крови при менструации черный, красный и выделяются сгустки крови, а также имеют место боли в животе, то это указывает на состояние жары. Боли в животе и светлая окраска менструальной крови, без сгустков, являются признаком повреждения необычных сосудов чон-май и жэнь-май. Если имеет место вызванная внешней инфекцией болезнь, связанная с жарой /вай-гань жэ-бин/, то во время менструации жара может перейти в кровь.

б/. Выделения.

В данном случае врач спрашивает пациентку о количестве, цвете и запахе выделений. Обильные, почти без запаха, светлые выделения свидетельствуют о пустоте и холоде в селезенке и почках /пи-шэнь ху-хань/. Обильные бело-желтые выделения с неприятным запахом являются типичными для влажности и жары, опускающихся в нижние регионы организма /ши-жэ ся-чжу/.

6.1.3.4.8.Опрос детей.

Ставить вопросы детям сложней, чем взрослым. Дети лишь в ограниченной степени способны к деловому сообщению, поэтому следует по возможности полагаться на сведения, сообщаемые их родителями. При этом важно выяснить обстоятельства дородового периода развития ребенка, т.е. во время беременности, а также о протекании родов. Далее необходимо осведомиться о том, какими инфекционными болезнями болел ребенок, какие ему делались прививки, вскармливался ли он материнским молоком, когда он начал говорить и ходить, Важно также точно знать возраст ребенка. Далее выясняют особенности психики ребенка /испытывает ли состояние страха, боязнь определенных вещей и явлений и т.д./. Состояние здоровья родителей ребенка, а при необходимости и дедушки с бабушкой также могут оказаться важными для врача.

6.1.3.4.9.“Песня десяти вопросов”.

На практике врачу приходится постоянно думать о том, чтобы вопросы задавались не схематически, а в соответствии с имеющейся ситуацией. Поэтому приведенные выше правила содержат лишь отправные точки. Врачи, занимающиеся традиционной китайской медициной, запоминают в процессе обучения небольшое стихотворение, в котором для облегчения запоминания приведены важнейшие вопросы, которые должны быть выяснены у пациента. Ниже приводится перевод этого стихотворения, строки которого на китайском языке рифмуются.

Песня десяти вопросов.

1.    Спроси насчет озноба и повышенной температуры,

2.    О потоотделении;

3.    Спроси о состоянии головы, тела и конечностей,

4.    О выделениях организма;

5.    Спроси о еде и питье,

6.    Об ощущении в груди;

7.    Спроси, как слышит;

8.    Спроси о жажде.

Четко различай:     Вопрос 9-й об истории болезни,

                                    Вопрос 10-й о ее причине, чтобы успешное лечение привело организм снова в порядок.

Спроси женщину о менструации, часто случается, что она не наступает.

Различай у детей корь и оспу, иначе могут возникнуть неприятности.

 


Дизайн и программирование: Ходыкин Александр.