При этом виде исследования врач наблюдает изменения кожи, в особенности изменения ее цвета и окраски, выражение лица, секреторные и другие выделения организма, а также общее внешнее состояние пациента, чтобы сделать на основании своих наблюдений выводы о болезненности состоянии внутренних органов. На основе знания путей прохождения меридианов /цзин-ло/ китайский врач всегда имел четкое представление о том, что поверхность тела пациента, в первую очередь лицо и язык, находятся в самой тесной связи с наполнительными и полыми органами и что изменение поверхности организма всегда сочетается с изменениями внутри организма.

Ниже рассматриваются отдельные виды наблюдения, из которых слагается диагностика путем осмотра.

6.1.1.1.Общий осмотр пациента

6.1.1.1.1.Наблюдение психического состояния /шэнь/ больного

Китайское слово “шэнь” имеет двоякое значение. Во-первых, оно означает умственную деятельность, деятельность сознания, а во-вторых, жизненную активность. В разделах 3.1.5. и 3.2.1.1.2 уже говорилось, что “шэнь” китайской медицины имеет в качестве своей материальной основы “субстанцию-функциональное начало” /чин-ци/. “Шэнь”, другими словами умственное и психическое состояние человека в самом широком смысле, находит свое выражение в его речи, выражении лица, в глазах, в энергичности телодвижений. Путем наблюдения за выражением лица или душевным состоянием /шэнь/ врач может установить, находится больной в хорошем или плохом состоянии, имеет ли он ясное или помутненное сознание. По его общей реакции и телодвижениям он может судить о силе или слабости функций внутренних органов /нэй-цзян/, активном начале крови /ци-хуэй/ и инь и ян. Если пациент имеет сильную субстанцию-активное начало /чин-ци/, у него цветущий и сияющий вид. Если же субстанция-активное начало ослаблены, то пациент производят в общем случае впечатление усталости и изнуренности.

Древнекитайские врачи считали, что “шэнь”, значение которого переводится нами как “умственная и психическая активность” “накапливается в сердце и находит внешнее проявление в глазах”232. Оживленные и блестящие глаза, четкая внятная речь, уравновешенность душевного состояния означают на языке китайской медицины то, “что человек обладает умственной и душевной энергией” /по-китайски: юй-шэнь или дэ-шэнь/. В этом случае защитные силы человека /чжэн-ци/ еще не подорваны, функции наполнительных и полых органов еще не ослаблены. Больной в этом случае лишь легко болен и подлежит простому лечению. Если же больной выглядит потемневшим и мрачным, его речь тиха и слаба, он находится в подавленном состоянии /цзинь-шэнь/. Если его реакции вялы, а движения тяжелы, то защитные силы уже по дорваны. Китайская медицина называет подобные состояния “утратой умственной и психической активности” /ши-шэнь/. В описанных условиях состояние больного является серьезным.

В соответствии с различными причинами болезни симптомы бывают различными. Если же настроение /цзин-шэнь/ больного плохое, его реакции замедлены, если он при этом ненормально молчалив и не проявляет ни к чему интереса, его защитные силы /чжэн-ци/ недостаточны. Если пациент обнаруживает признаки спутанности сознания, его взгляд мутен, беспокоен, то в основе такого состояния лежит зачастую воздействие чрезмерно сильной, вызывающей жары /хэ-жэ/. Если при инфекционной болезни внешней этиологии по вечерам имеет место повышение температуры, которая понижается по утрам до нормальной, если при этом неожиданно возникает состояние смятения больного, сопровождающееся проявлениями беспокойства в руках и ногах, то это свидетельствует о том, что жара /жэ/ затронула функциональное питательное начало /ин/ и кровь. Если глаза пациента запали в глазницах, его лицо исхудало и измождено, то в большинстве случаев это признак того, что жизненная сила улетучилась /ци-дуо/ и соки организма высохли /цзинь-гань/.

Рассматриваемые ниже болезненные состояния находятся по взглядам китайской медицины в связи с причинением ущерба “шэнь”. Если глаза пациента устремлены неподвижно вверх, то это означает, что важнейшая часть ян уже отмерла. Китайская медицина называет это состояние “ношением очков” /дай-янь/. Если глаза замутнены, снижена острота зрения, то такое состояние называется “слепыми глазами” /му-ман/. Оно свидетельствует об отмирании важнейшей составной части инь /чжу-инь/. Если пациент держит голову с наклоном, его глаза бегают по сторонам, как бы ища что-то, то это означает, что его психическая энергия /цзин-шэнь/ выключена. Такой вид пациента имеет место в случаях, когда внешнее нарушение выступает с обильной силой, а защитные силы организма пациента ослаблены. Аналогично западной медицине китайская медицина также знакома с феноменом неожиданной вспышки умственной и душевной энергии при хронических болезнях с длительным течением. Состояние больного, сопровождавшееся слабостью и тихим голосом, неожиданно сменятся повышенной активностью , больной начинает говорить громким, ясным голосом. Пациенты со спутанностью сознания неожиданно получают способность ясно мыслить и принимать разумные решения. При этом зачастую прежний серый, темный цвет лица пациента пропадает, он снова получает свежий и здоровый вид. Такое состояние расценивается китайской медициной как последняя вспышка жизненных сил перед окончательным концом; оно является признаком того, что вскоре пациент окончательно лишится ян и инь.

Необычное выражение лица, которое также подпадает в китайской медицине под понятие “шэнь”, имеют эпилептики и психически больные люди. Они выглядят тупыми, отличаются молчаливостью и меланхоличностью. Их психическое состояние может быть измененным. В тяжелых случаях они смеются или рыдают без видимого повода. Китайская медицина относит подобные состояния на счет “свертывания слизистого функционального начала” /дань-ци нин-цзэ/, которое приводит к блокированию духовной деятельности человека. Если больной находится в состоянии беспокойства или нервного возбуждения и бесцельно бегает по комнате, - в тяжелых случаях без одеяния, - если он бессмысленно напевает что-то, ругается или громко кричит, топает ногами или крушит все вокруг, то причиной этого является по взглядам китайской медицины в большинстве случаев “слизь и огонь, нарушающие деятельность сердца” /дань-хуо жао-синь/. Если пациент неожиданно начинает издавать нечленораздельные звуки, дико заказывает глаза вверх, испытывая судороги и подергивания рук и ног, то причиной этого является “вызванное слизью смятение центра сердца” /дань-ци синь-цяо/ /см. также раздел 7.3.1.1.5/ или “ветер печени, веющий внутри организма” /гань-фэн нэй-дон/ /см. раздел 7.3.1.4.5/.

6.1.1.1.2.Созерцание цвета /ван-се/

Под “созерцанием цвета” китайская медицина понимает преимущественно оценку цвета кожи лица пациента. Обычно по этому признаку можно сделать выводы о состоянии наполнительных и полых органов /цзян-фу/, а также крови-функционального начала /ци-хуэй/. При нормальном состоянии здоровья пациента его лицо имеет “обычный цвет” /чан-се/. У китайцев это слегка желтоватая окраска кожи с розовым оттенком на щеках и естественным блеском; для европейцев она более розоватого цвета. Если цвет или блеск лица подвергся ненормальным изменениям, то это свидетельствует о заболевании человека. Китайская медицина говорит в этом случае о “больном цвете” /бин-се/. В зависимости от различной градации и вида этого болезненного изменения цвета лица китайский врач делает заключение о силе или слабости крови и ци, а также о различных болезненных состояниях.

Созерцание цвета всегда включает в себя как оценку собственно окраски /се/, так и оценку блеска /цзе/. Различают пять цветов окраски лица пациента: зелено-синий /цин/, желтый /хуан/, красный /ци/, белый /бай/ и черный /хэй/. При оценке блеска китайский врач обращает внимание на цветущий вид, свежесть и сияние лица.

Цвет лица указывает на совершенно определенные заболевания и патологические изменения согласно теории китайской медицины. Блеск свидетельствует в первую очередь о полноте или пустоте субстанции-функционального начала /чин-ли/ человеческого организма. В общем случае при наличии свежего и блестящего цвета лица речь идет о легком заболевании; он свидетельствует о том, что кровь и функциональное начало /ци-хуэй/ организма еще не понесли ущерба от болезни. В большинстве случаев это имеет место при раннем обнаружении болезни и при хорошем состоянии защитных сил организма. Если цвет лица темный, оно имеет дряблый и увядший вид, то это говорит о наступившем ослаблении сопротивляемости организма /чжэн-ци/, ци и крови и о повреждении субстанции и функционального начала /чин-ци/. В большинстве случаев это имеет место при хронических болезнях с длительным течением, которые соответственно с трудом поддаются лечению.

Пять различных цветов /зелено-синий, красный, желтый, белый и черный/ имеют согласно теории китайской медицины определенную связь с состоянием пустоты или полноты наполнительных и полых органов. Древнекитайские врачи считали, что пять различных цветов соответствуют пяти наполнительным органам по системе пяти элементов. В книге “Лин-шу” в главе о пяти цветах говорится: “Пять цветов означают пять наполнительных органов человека. Зелено-синий цвет соответствует печени, красный цвет соответствует сердцу, белый цвет соответствует легким, желтый цвет соответствует селезенке, черный цвет соответствует почкам”.

Эта взаимосвязь и в наше время играет важную роль при клинической оценке состояния больного. Зачастую у больных с состоянием пустоты селезенки и обильной влаги /пи-гу ши-чэн/ отмечается пожелтение кожи лица. Продолжительные болезни почек часто вызывают почернение лица или черный налет на языке. В главе, посвященной пяти цветам, книги “Лин-шу” говорится: “Зеленовато-черная окраска указывает на боли. Желтовато-красная окраска указывает на жар /жэ/, а белая окраска свидетельствует о холоде” /хань/.

В этом смысле китайская медицина до настоящего времени следующим образом подразделяет различные проявления болезней в зависимости от пяти цветов.

Зелено-синий цвет /цин-се/

Этот цвет указывает на боли /дон/, холод /хань/, застой /юй/ и судороги /цзинь/ за счет ветра /фэн/. Зеленовато-синяя окраска объясняется застоем ци и крови и наличием блокирования в меридиональных сосудах /цзин-май/. Свободный ток ци и крови нарушается в большинстве случаев вследствие блокирования или “свертывания” /нин-цзи/ вследствие воздействия холода, что сопровождается болями. Вследствие запирания функциональных начал /ци-би/ образуется застой крови /хуэй-юй/, вследствие чего нарушается свободный ток в меридиональных сосудах /цзин-май/. Подобным образом китайская медицина объясняет зеленовато-синюю окраску при простудах, состояниях, сопровождающихся болями, застоях крови и спастических состояниях. В зависимости от местоположения окраски и специфической нюансировки цвета производится дифференциация симптомов. Зеленовато-синий цвет лица появляется при болевых состояниях, вызванных ветром и холодом /фэн-хань тэн-до/, при болях в животе, вызванных внутренним холодом /ли-хань фу-дон/ и т.д. Очень сильные боли вызывают появление беловато-зеленоватого цвета лица. Если окраска кожи лица имеет зелено-серый цвет, а губы имеют фиолетовый  оттенок, то это указывает на наличие застоя крови и ци внутри организма. У детей с высокой температурой зеленовато-синяя окраска кожи лица возникает вначале преимущественно у корня носа между бровями и в области углов губ. Это может являться предвестником появления лихорадочных судорог /цзин-фэн/.

Красный цвет /ци-се/

Красная окраска покровов тела означает жару /жэ/. Цвет кожи пациента кажется красным, когда капилляры кожи /ни-фу май-ло/ плотно заполнены кровью /хуэй-е/. Кровь приводится в движение жарой /см. стр. 240/, энергично протекая через капилляры. Поэтому при синдроме жары /жэ-чжэн/ цвет кожи кажется красным.

Но этого мало. Китайский врач обращает обычно внимание на различие красной окраски при состоянии полноты и жары /ши-хэ/ и пустоты и жары /ху-жэ/. В состоянии полноты все лицо имеет густой красный цвет, в то время как в состоянии пустоты покраснение лица возникает лишь в результате продолжительной болезни. Имеется еще несколько особенностей, на которые следует обращать внимание. Покраснение щек после послеобеденного сна указывает китайскому врачу на то, что произошло ослабление инь почек и вследствие этого ослабления огонь поднимается вверх /ху-хуо шан-янь/. Если лицо имеет белый цвет с розовым оттенком, это означает на языке китайской медицины, что “инь находится в самом низу /инь жи юй ся/, а ян плавает на поверхности” /ян фу юй шан/. Это означает состояние подлинного холода /чжэнь-хань/ при ложной жаре /цзя-жэ/, которое называется “дай-ян”.

Желтая окраска /хуан-се/

Она означает в китайской медицине состояние пустоты /ху/ или влажности /ши/. Желтый цвет лица свидетельствует в большинстве случаев о слабости транспортировочной функции /юнь/ селезенки, причем становится невозможным превращение водной влаги /шуй-ши/. Желтая окраска может, однако, объясняться и недостатком ци и крови, что ведет к недостаточному кровоснабжению и питанию кожи. Подобным образом чаще всего происходит пожелтение кожи лица, причем желтый цвет лица вызывается пустотой /селезенки/ и влажностью /вследствие отсутствия функции превращения селезенки/.

Если лицо и глаза пациента имеют желтую окраску, то это свидетельствует в большинстве случаев о том, что у пациента желтуха /хуань-дань/. Ясно выраженный желтый цвет лица указывает на состояние влажности и жары /ши-жэ/, в то время как темная и приглушенная желтая окраска говорит о наличии состояния холода и влажности /хань-ши/. Восковая желтизна говорит в большинстве случаев о состоянии пустоты селезенки и желудка, причем процессы питания и кровообращения имеют нарушения, ведущие к недостаточному питанию кожи. Если лицо пожелтело и опухло, это указывает на состояние пустоты ци и крови, причиной которого является нарушение, вызванное влажностью /ши-ха/.

Белая окраска /бай-се/

Белая окраска указывает на пустоту /ху/, холод /хань/ или ущербность крови /ши-хуэй/. При наличии достаточного количества ян-ци она гонит кровь вверх, что обусловливает здоровый розовый цвет лица. Однако при проникновении в меридианы холода, который приостанавливает ее поток /нин/. Ци-жуэй теряет способность подниматься вверх. Это может привести к уменьшению количества ци /хао-ци/ и нанести вред крови /ши-хуэй/. В этом случае кровеносные сосуды опустевают, и лицо пациента приобретает белый цвет.

Если лицо имеет полностью белый цвет и, если говорить языком китайской медицины, “пустота плавает на поверхности” /ху-фу/, это является  в большинстве случаев признаком пустоты ян-ци /ян-ци-ху/. Если лицо бледно и имеет белый цвет в сочетании с похуданием, то указывает в большинстве случаев на состояние пустоты крови /хуэй-ху/. В связи с этим в книге “Лин-шу” говорится: “Белое лицо, лишенное блеска и красок, означает, что у человека нет больше крови /хуэй-дуо/”.

Если при острой болезни лицо приобретает неожиданно белый цвет, это означает неожиданный уход ян - функционального начала /ян-ци/. Лицо пациента становится бледным и приобретает белую окраску также при появлении сильных болей в животе вследствие возникновения состояния внутреннего холода /ли-хань-чжэн/ или если приближается озноб, вызванный пустотой и холодом /ху-хань/.

Черный цвет /хэй-се/

Этот цвет означает холод, боли, воду, пустоту почек /шань-ху/. Черная окраска возникает у больных в результате длительной болезни, причем происходит застывание крови и активного начала /ци-хуэй/. В подобных случаях всегда имеет место слабость ян и функционального начала /ян-ци/; вследствие слабости ян возникает холод, а из-за недостаточности циркуляции /бу-дон/ возникают боли. Однако вследствие слабости ян может наступить состояние, при котором имеет место недостаточность превращения воды и влажности /шуй-ши/ в организме, что нарушает ток крови и ци /ци-хуэй/. Все это приводит к появлению черноты в лице. Последняя, как уже упоминалось, обусловлена, таким образом, в первую очередь холодом, болями и скоплением воды.

Когда в результате длительной болезни происходит ослабление субстанции и функционального начала /чин-ци/ почек, цвет лица также может становиться черным. Если чернота является мутной и матовой, это свидетельствует о слабости ян и полноте инь. Если же чернота имеет сухой характер, это указывает на то, что огонь и жара оказывают вредное воздействие на внутренность организма /хуо-жэ нэй-шан/, что ведет к израсходованию субстанции почек /шэнь-чин/. Такова связь между черным цветом и нарушением функции почек.

6.1.1.1.3.Созерцание внешнего вида /ван хин-ди/

Внешний вид человека находится по взглядам китайской медицины в тесной зависимости от пяти наполнительных органов. Если пять наполнительных органов здоровы, можно считать, что и наружность человека находится в хорошем состоянии. Когда же пять наполнительных органов ослаблены, на внешнем виде также лежит отпечаток болезненности. Сильное телосложение, широкая грудь, сильные мышцы, блестящая здоровая кожа являются признаками силы и здоровья.

Слабое, нежное строение костей, узкая грудь, тонкие мышцы и сухая кожа являются признаками слабости. В книге “Су-вэнь” говорится: “Голова является вместилищем ума /цзин-мин/. Если пациент косо держит голову и бегает по сторонам ищущим взглядом, это свидетельствует  о том, что его духовная энергия /цзин-шэнь/ улетучилась. Спина является местом органов грудной клетки. Согнутая спина и опущенные плечи указывают на заболевание в грудной клетке. Поясница является местом почек; если человек вял и дрябл, то это говорит об истощении почек. Колени являются местом сухожилий /цзинь/. Затруднения при сгибании и разгибании коленей, при ходьбе и при наклонах говорят об ослаблении сухожилий и фасций. Кости являются вместилищем мозга /сюй/. Если человек не в состоянии длительное время стоять на ногах или идти, это означает, что кости на исходе”.

Из этого текста видно, что китайская медицина с давних пор придерживается того взгляда, что болезни или состояние пустоты пяти наполнительных органов проявляются в совершенно определенных местах внешнего облика человека.

Если больной мало ест и  тем не менее прибавляет в весе, если он, кроме того, страдает одышкой, это говорит о том, что состояние пустоты селезенки внутри организма привело к застою слизи и влажности /дань-ши/ /см. также раздел 5.2.5.1.1/. Если же пациент, напротив, много ест и несмотря на это постоянно испытывает голод, то это свидетельствует в пользу наличия огня /хуо/ в среднем обогревателе. Если человек худ и мало ест, то это говорит о том, что функция среднего обогревателя /чжун-ци/ находится в состоянии пустоты.

Подобные наблюдения дают ценные исходные данные при проведении диагностики согласно требованиям китайской медицины.

6.1.1.1.4.Наблюдение жестов, мимики и поведения /ван ци-тай/

Согласно учению китайской медицины жестикуляция, мимическое движение и поведение больного находятся в тесной связи с его болезнью. При определенных болезнях пациенты принимают определенные положения или делают типичные телодвижения. В принципе в данном случае действует правило китайской медицины, согласно которому ян представляет активность, а инь пассивность /ян цзу дон, инь цзу цзин/. Активные и оживленные пациенты соответствуют, таким образом, ян, а пассивные и спокойные - инь.

То же самое относится и к симптоматике болезней. Здесь все подвижное относится к ян, а все спокойное, тихое к инь. Если тело пациента сохраняет легкость в лежачем положении, если больной в состоянии легко повернуться на другую сторону и часто повертывает лицо, то в этом случае мы имеет дело, как правило, с синдромами ян, жары и полноты. Если пациент, напротив, тяжело лежит в постели, повертывается лишь с трудом, лицо его обращено внутрь, то это синдромы инь, холода или пустоты.

Если больной лежит с согнутыми ногами и подобранными коленями, то это свидетельствует о пустоте ян в сочетании с чувствительностью к холоду или болями. Если же пациент лежит на спине, вытянув ноги, то в большинстве случаев это признак синдрома ян - жары-полноты. Если пациент стремится потеплее одеваться, занять положение поближе к отоплению, то имеет место в большинстве случаев синдром холода. Если больной старается освободиться от одежды, снимает с себя одеяло, старается оставаться вдали от системы отопления, то имеет место синдром жары. Если пациент изменяет свое положение при дыхании, например, поднимает голову при вдохе, имеет место в большинстве случаев синдром полноты легких с сильно выраженным слизевым блокированием. Если больной страдает одышкой, все время молчит и поднимает голову в сидячем положении, это указывает на состояние пустоты легких или показывает, что почти отказываются принимать ци /шэнь бу на-ци/ /см. раздел 7.3.1.5.1/. Если больной не может находиться в лежачем положении, а только сидит, поскольку в лежачем положении ци течет в противоположном направлении /ци-ни/, то это свидетельствует о недостатке ян сердца /синь-ян бу-цзу/, сопровождающемся состоянием, в котором вода-ци угнетает сердце /шуй-ци лин-синь/. Если пациент кашляет и не может находиться при этом в лежачем положении, особенно если болезнь имеет место осенью или зимой, то дело идет о скоплении внутри организма прозрачных слизевых жидкостей /фу-инь/. Необычные движения или жесты больного также указывают на специфические болезненные состояния. Так, при острых болезнях, вызванных жарой, появляются подергивания лица, рук и ног, дрожание глазных век и губ. Эти симптомы могут служить также предвестником наступления приступа судорог. У ослабленных пациентов, страдающих хроническими болезнями, эти симптомы указывают на недостаток ци и крови /ци-хуэй бу цзу/ и на недостаточное питание меридиональных сосудов /цзин-май ши-ян/. Судороги рук и ног относятся согласно систематике, принятой в китайской медицине, к болезням, связанным с ветром /фан-бин/, которые включают падучую болезнь /эпилепсию/, столбнячные приступы, различного рода приступы судорог у детей и т.д.

Судороги и нарушение подвижности рук и ног соответствуют болезни печени, сопровождающейся перенапряжением сухожилий /гань-бин цзин-жи/, или это указывает на вызванное холодом блокирование меридиональных сосудов /хань-нин цзин-май/. Однако в этом случае может иметь место также и повреждение плазмы крови /хуэй-е сунь-шан/, что приводит к недостаточности обеспечения меридиональных сосудов.

Ощущение слабости и бессилия в ногах и коленях, сопровождающееся неловкими движениями пациента, соответствует в большинстве случаев синдрому со спастическим параличом /вэй-чжэн/. Одностороннее отсутствие подвижности руки или ноги свидетельствует в большинстве случаев о кровоизлиянии в мозг /чжун-фэн/. Односторонние боли с атрофией мышц или локальными судорогами на руке или ноге соответствуют нарушению, связанному с действием ветра, которое наносит ущерб крови /фэн-хэ хао-хуэй/, причем сопротивляемость организма находится в состоянии пустоты /чжэн-ху/ и расстройство остается в организме /хэ/.

6.1.1.2.Осмотр некоторых определенных частей тела

6.1.1.2.1.Голова и волосы головы

Если имеет место бессилие затылка, так что пациент не в состоянии держать прямо голову, то это является признаком тяжелого заболевания. Редкие, истонченные, сухие и лишенные блеска волосы свидетельствуют о недостатке субстанции и крови /чин-хуэй бу цзу/. Наличие сильного высыхания волос головы у детей указывает в большинстве случаев на детскую болезнь, называемую “гань-жи” /переводится как “скопление сладкого/ и являющуюся следствием состояния пустоты селезенки и желудка. Если у ребенка родничок находится в углублении и четко выражен, то это является признаком состояния пустоты. Если родничок выступает на черепе в виде шишки, то это свидетельствует о наличии состояния полноты и жары. Если родничок вообще не зарастает, то у ребенка имеет место дефект развития.

6.1.1.2.2.Глаза

Красные и опухшие глаза указывают на болезнь, вызванную ветром и жарой /фэн-жэ/, или на состояние огня печени /гань-хуо/. Склера глаз имеет желтую окраску при желтухе. Если конъюнктива глаз бледна или имеет белый цвет, то это свидетельствует о недостатке крови и ци /ци-хуэй/. Воспаленная конъюнктива указывает на болезнь, вызванную влажностью и жарой /ши-жэ/. Опухшие веки, которые выглядят так, как-будто бы “под кожей находится гусеница шелкопряда”, являются признаком скопления воды в организме, т.е. отека. Глубоко запавшие в глазницах глаза указывают на израсходование жидкостей организма /цзинь-е/. Апатичные, лишенные блеска глаза, обращенный вверх или наискось в сторону взгляд означают заболевание вследствие ветра печени /гань-фэн/. Если на более поздней стадии болезни появляется расширение зрачков, это говорит об израсходовании субстанции и функционального начала /чин-ци/.

6.1.1.2.3.Нос

Интенсивное выделение прозрачной /цин/ носовой слизи указывает на наличие вызванного внешней инфекцией простудного заболевания вследствие воздействия ветра и холода. Густая мутная /чжуо/ носовая слизь является признаком вызванного внешней инфекцией простудного заболевания вследствие ветра и жары /фэн-жэ/. Постоянное выделение слизи из носа указывает на воспаление придаточных пазух носа /би-юань/. Провалившийся носовой хрящ и необычная форма бровей говорят в большинстве случаев о наличии проказы /ма-фэн/. При астме или одышке крылья носа больного обычно принимают сводчатую форму или вздуты.

6.1.1.2.4.Губы и рот

Бледные, лишенные краски губы указывают на пустоту крови. Если губы имеют синеватую окраску, то это свидетельствует о застое крови вследствие холода /хань-нин юй-хуэй/. Темно-красные сухие губы являются признаком состояния жары. Если губы имеют светло-красный цвет, то это говорит о состоянии пустоты инь в сочетании с сильным огнем /инь-ху хуо-ван/. При скоплении холода /лен-жи/ внутри организма губы больного чернеют. Боль в губах указывает на состояние жары желудка и селезенки. Постоянно приоткрытый рот является признаком общего состояния пустоты; если зубы постоянно сжаты это указывает на состояние полноты.

6.1.1.2.5.Зубы

При высокой температуре, которая нанесла ущерб сокам организма /цзинь/, зубы и рот сухи. Светлые десны указывают на состояние пустоты крови /хуэй-ху/; припухание десен, сопровождающееся слабой кровоточивостью, говорит об обильной жаре в желудке. Расшатанные зубы при неопухших кровоточащих деснах являются признаком того, что происходит подъем огня почек /шэнь-хуо шан-янь/.

6.1.1.2.6.Глотка

Опухание, краснота и боль в глотке указывает на состояние жары в легких и в желудке. Боль и скопление гноя и в глотке являются признаком особенно ядовитого /ду/ и сильного действия жары. Если горло слегка воспалено и покраснело, а больной не жалуется на опухание и боль, то это свидетельствует в большинстве случаев об отсутствии воды почек /шэнь-шуй/, сопровождающемся поднятием огня вследствие пустоты /ху-хуо шан-янь/. Наличие в глотке белого налета, имеющего вид лупящейся белой кожицы, которая постоянно образуется заново, объясняется состоянием жары в легких и желудке. Если же белый налет не может быть легко удален и при попытке сделать это появляется кровь, это является признаком дифтерии /бай-хоу/. Эта болезнь соответствует в китайской медицине состоянию жары легких при пустоте инь /фэй-жэ инь-ху/.

6.1.1.2.7.Кожа

а/. Опухание. Если голова, руки, ноги или вся поверхность тела припухла и кожа на ней натянута, то речь идет об отеке /шуй-чжун/. Если опух только живот, это является в большинстве случаев признаком вздутия живота /гу-чжэн/.

б/. Пожелтение кожи. Пожелтение окраски кожи и глаз имеет место при желтухе. Китайская медицина различает в этом случае два вида желтизны: яркая желто-оранжевая, называемая желтизной ян, и темная “прикопченая”, которую называют желтизной инь.

в/. Пятна и прыщи на коже. Плоские изменения кожи называют пятнами /бань/, а небольшие поднятия прыщами /чжэн/. Окрашенные пятна и прыщи рассматриваются китайской медициной как проявление острой болезни, вызванной жарой /жэ-бин/. При этом нарушение вследствие воздействия жары /хэ-жэ/ находится в легких и в желудке и не может покинуть их. При этом происходит ослабление питательного функционального начала и крови /ин-хуэй/, что приводит к появлению наружного высыпания.

При оценке пятен и прыщей китайская медицина обращает внимание преимущественно на их форму и окраску. Светло-красная окраска указывает на ядовитое заболевание вследствие жары /жэ-ду/, являющееся довольно легким и захватившим лишь поверхность организма. Более густая краснота свидетельствует о сильной жгучей жаре. Если цвет высыпания становится черным и темным, это является признаком ядовитой жары /жэ-ду/, достигшей высшей степени, что всегда свидетельствует о серьезности положения больного.

Рассмотренные выше изменения относятся к высыпаниям типа ян. Если изменения на коже имеют особо светло-красную или темнофиолетовую окраску и сопровождаются состоянием прозрачного холода /цин-лен/ в руках и ногах, а больной имеет тонкий пульс /хи-май/ и не очень сильную жажду, то они относятся к инь, являясь всегда признаком недостаточной сопротивляемости организма /чжэг-ци/ или слабости функционального начала ян /ян-ци-шуай-вэй/. Отдельные небольшие высыпания, разбросанные на значительной поверхности, являются признаком того, что нарушение локализуется на поверхности и заболевание является легким. Если же изменение кожи имеет большую плотность и сконцентрировано в одном месте, если оно распространяется в глубину или становится твердым, это является указанием на то, что нарушение /хэ/ проникает внутрь организма и имеет место тяжелое заболевание, вызванное действием ядовитой жары /жэ-ду/. Нерегулярное быстро снова исчезающее высыпание указывает на направленность нарушения /хэ-ци/ внутрь организма.

г/. Белые прыщи. Небольшие белые прыщики размером не более просяного зернышка часто появляются на шее и на груди, реже на ногах и руках, но никогда на лице. Причиной их возникновения является состояние ци-фэнь, вызванное влажностью и жарой /см. раздел 7.4.2.2/, которые остаются в коже. Прорывание этих прыщиков является признаком исчезновения жары, и состояние больного начинает улучшаться. Оно говорит о том, что нарушение, вызванное влажностью и жарой /ши-жэ хэ-ци/, оставляет организм. Если белые прыщики не вскрываются, то жара остается в организме, больной чувствует себя плохо, жидкость организма /цзинь-е/ постепенно исчезает. В этом случае имеет место состояние значительной пустоты сопротивляемости организма /чжэн-ци да ху/, нарушение не может выйти наружу и исчезнуть.

д/. Красные горячие вздутия /карбункулы, по-китайски: юн/. Они соответствуют состоянию ян. Вздутие без инфекции в середине и с нормальной окраской кожи называется “водянкой” /по-китайски: жу/. Оно соответствует состоянию инь. Зудящий прыщ, проникающий вглубь и болезненный наощупь, с белой гнойной головкой называется абсцессом /по-китайски: дин/. Красное, горячее, болезненное и опухшее гнойное образование, становящееся по мере наполнения гноем мягким, называется “фурункулом” /цэз/.

6.1.1.3.Осмотр языка /китайская языковая диагностика/

Осмотр языка называется в китайской медицине также “языковой диагностикой” /шэ-чжэнь/. Языковая диагностика является существенной частью осмотра пациента. Она опирается на важные опытные данные, накопленные традиционной китайской медициной на протяжении столетий и имеет соответствующую длительную предысторию. Уже в книге “Нэй-цзин” и в книге “Цзин-гуй яо-лэ” /”Важнейшее содержимое золотого шкафа”/ из эпохи Ханьской династии говорится о сухости и желтизне языка пациента. С тех пор был собран дополнительный опытный материал, была разработана систематика языковой диагностики. При этом китайская медицина исходит из принципа, что язык отражает состояние всего организма и его заболевания. Уже в древнем Китае считалось, что меридиан сердца связан с языком. В силу этого язык давал важные диагностические указания относительно состояния сердца. Меридиан селезенки также связан согласно представлениям китайской медицины с языком; он проходит под языком, который вследствие этого может характеризовать состояние селезенки. Под языком оканчивается также меридиан почек, а меридиан печени также находится в связи с языком. Таким образом, согласно теории китайской медицины язык обладает прямой связью с сердцем, почками, селезенкой и печенью. Исходя из этого, язык может характеризовать состояние пустоты и полноты наполнительных и полых органов, крови и функционального начала /ци-хуэй/, а также соков организма /цзинь-е/. Китайский врач в состоянии определить  по языку степень тяжести соответствующей болезни, а также вид специфического болезнетворного начала /жара, ветер, холод и т.д./.

Практика китайской медицины показал, что язык действительно дает допускающие объективное использование отправные данные, касающиеся соответствующей болезни, и что по нему, что особенно важно, можно заблаговременно определить важные изменения в состоянии пациента в ходе болезни. С помощью китайской языковой диагностики врач может оценить степень тяжести болезни и прогнозировать ее развитие. Поэтому осмотр языка является неотъемлемой частью китайской диалектической диагностики.

6.1.1.3.1.Порядок действий врача при языковой диагностике

Врач поворачивает лицо пациента к свету и рассматривает язык лучше всего в расслабленном плоско вытянутом состоянии; чтобы избежать изменения окраски языка вследствие напряжения, связанного с усиленным высовыванием языка. Наилучшие результаты дает осмотр языка при дневном свете. Если исследование проводится по необходимости в вечернее время при искусственном освещении, врач должен по возможности повторить его при дневном свете. Важно уметь отличить истинную окраску языка от  кажущихся изменений окраски, причиной которых могут быть некоторые пищевые продукты или медикаменты. Так, молоко оставляет побелевший язык, кофе придает ему коричневатый оттенок, черника и столовая свекла окрашивают его в фиолетовый цвет. Конфеты окрашивают язык в зеленый, желтый или синий цвет, шоколад в коричневый и т.д. Далее, необходимо учитывать, что налет на языке может подвергнуться изменениям в результате чистки зубов с помощью зубной щетки или при приеме пищи. Трение за счет пищи может частично снять толстый налет, оставив лишь тонкий слой последнего. При питье воды или других жидкостей происходит неестественное увлажнение налета. Горячая или холодная пища приводит к изменению цвета языка, придавая ему ярко-красный или фиолетовый оттенок. По всем перечисленным причинам врач никогда не должен проводить исследование языка непосредственно после приема пищи, питья или чистки зубов.

6.1.1.3.2.Общий вид языка

При осмотре языка необходимо делать различие между видом тела языка и налета. Тело языка образовано мышцами языка и сетью тонких кровеносных сосудов. Налет на языке представляет собой слой отложений на поверхности языка. Обычно язык выглядит мягким и нежным, движения его свободны и не скованы. Язык имеет розовую окраску, он умеренно влажен и покрыт тонким белым слоем отложений. Этот нормальный внешний вид языка называется в китайской медицине “розовым языком с тонким белым налетом”. Нормальный вид языка подвержен изменениям в зависимости от времени года и климата. Летом налет на языке несколько толще или имеется тонкий слой налета желтого цвета. Осенью налет на языке тонок, слегка сух и имеет белый цвет. Подобные естественные различия должны быть известны врачу, чтобы предупредить возможность их смешения с болезненными изменениями. В случае болезни всегда необходимо делать различие между изменениями тела языка и изменениями налета на языке. Тело языка может изменять свою консистенцию, окраску и форму. На теле языка отражаются в основном состояния пустоты или полноты наполнительных и полых органов, а также сила или слабость ци и крови /ци-хуэй/. Налет на языке может изменяться как по своему цвету, так и по консистенции. Он указывает на характер локализации болезни /поверхностный или внутренний/, а также отражает соотношение между защитными силами /чжэн/ больного и внешним болезнетворным началом /хэ/.

Согласно теории китайской медицины язык делится на четыре участка: кончик языка, средняя часть, корень языка и края языка. На кончике языка проявляются болезни сердца и легких. В средней части языка отражаются болезни селезенки и желудка. Корень языка соответствует почкам, а края языка - печени и желчному пузырю. Если отнести это деление языка на участки  к трем обогревателям, то кончик языка соответствует верхнему обогревателю, средняя часть - среднему обогревателю, корень языка - нижнему обогревателю. Руководствуясь этим делением языка, китайский врач может делать заключения относительно болезней определенных внутренних органов.

Рис. 28. Связь языка с внутренними органами:

 вставить рис. со стр. 298 оригинала

1 - нижний обогреватель; 2 - средний обогреватель; 3 - печень, желчный пузырь; 4 - верхний обогреватель; 5 - корень языка; 6 - средняя часть языка; 7 - кончик языка; 8 - почки; 9 - селезенка, желудок; 1- сердце, легкие

6.1.1.3.3.Тело языка

а/. Окраска тела языка. При нормальном состоянии язык имеет розовую окраску, он мягок, подвижен, слегка влажен и имеет легкий белый налет /в этом случае его не называют “налетом”, т.к. это слово применяется для обозначения отложений, вызванных патологическими процессами/. Больной, имеющий такое состояние языка, в крайнем случае лишь легко болен. Такую картину языка наблюдают еще в худшем случае при вызванной внешней инфекцией болезни с поверхностью локализацией.

Патологическое изменение окраски тела языка бывает четырех видов.

Светлый белый язык. Цвет окраски такого языка существенно светлее, чем нормальный. Он соответствует состоянию холода и состоянию пустоты, указывая в большинстве случаев на слабость ян и функционального начала /ян-ци/, т.е. на недостаточное количество ци и крови.

Красный язык. В этом случае язык имеет ярко-красную окраску и выглядит значительно более темным, чем нормальный язык. Этот цвет соответствует состоянию жары, указывает обычно на наличие синдрома внутренней жары и полноты /ли-жэ-ши-чжэн/. Он может, однако, свидетельствовать также о состоянии пустоты инь в сочетании с огнем /инь-ху юй-хуо/.

Темно-красный язык. Этот цвет соответствует состоянию чрезмерной жары /жэ-чэн/. В большинстве случаев в этом состоянии имеет место вызванная внешней инфекцией болезнь, связанная с жарой, при которой нарушение, обусловленное жарой /хэ-жэ/, вызвало патологические состояния ин-фэн и хуэй-фэн /см. раздел 7.4.2.3 и 7.4.2.4/. Если такая окраска языка встречается у хронического больного, она указывает на состояние пустоты инь при сильном огне /инь-ху хуо-ван/. Чем темнее оттенок окраски красного или темно-красного языка, тем интенсивнее действие нарушения, связанного с жарой.

Зеленовато-фиолетовый язык. При этом окраска тела языка имеет зеленовато-фиолетовый оттенок или на нем имеются пятна или точки с такой окраской. Такой цвет языка говорит о наличии действия холода или жары. Если зеленовато-фиолетовая окраска имеет темный оттенок, а язык сух или слегка увлажнен, то это соответствует действию жары. Если окраска имеет светлый оттенок, а язык влажен, это говорит в пользу нарушения, связанного с холодом, или застоя функционального начала и крови /ци-цзи хуэй-юй/.

б/. Форма языка. С точки зрения формы язык может быть нежным, тонким, опухшим, потрескавшимся, складчатым.

Складчатый, грубый язык, покрытый большим количеством бороздок называют в китайской медицине “состарившимся” /лао/. Он соответствует синдромам полноты и жары. Нежный, тонкий, называемый в китайской медицине “юным” /нэнь/, является признаком преимущественно состояния пустоты или состояния пустоты и холода.

Опухший язык больше по размеру и толще нормального. Если опухший язык имеет светлую белую окраску, то это свидетельствует о пустоте ян селезенки и желудка. Если опухший язык окрашен в красный цвет, это указывает на наличие влажной жары внутри организма или о наличии в большой степени болезнетворного начала, связанного с жарой /жэ-ду/.

Тонкий язык. Тонкий язык малого размера, тело которого имеет светлую окраску, говорит в большинстве случаев о недостатке ци и крови /ци-хуэй/ или является признаком того, что сердце и селезенка находятся в состоянии пустоты. Темно-красный тонкий язык малого размера соответствует пустоте инь и состоянию жары и полноты /инь-ху жэ-чэн/, причем соки организма /цзинь-е/ уменьшились в количественном отношении и им нанесен ущерб. Это является в большинстве случаев признаком серьезности имеющегося заболевания.

Потрескавшийся язык. Если на языке имеются всевозможные трещины и бороздки, то китайская медицина говорит о “потрескавшемся языке”. Если такой язык имеет темно-красную окраску, это свидетельствует в большинстве случаев о наличии обильной жары /жэ-чэн/. Если такой язык имеет светлую беловатую окраску, это означает недостаток инь и крови /инь-хуэй бу цзу/.

Язык с отпечатками /следами/ зубов. Отпечатки зубов на обоих краях языка можно видеть в случае опухшего нежного языка. Зубы оставляют следы на языке, потому что он толст. Такая картина состояния языка соответствует пустоте. Ее можно наблюдать в первую очередь у пациентов, страдающих пустотой ян-ци /ян-ци-ху/.

Зернистый или колючий язык. Это состояние возникает вследствие увеличения и утолщения больше нормального сосочков языка. Зернистый и сухой язык указывает в большинстве случаев на обильное и сильное внешнее нарушение, вызванное жарой /жэ-хэ ган-чэн/. Чем сильнее внешняя жара, тем больше выдаются сосочки. Если они появляются на кончике языка, это является признаком обильного огня сердца /синь-хуо ган-чэн/. Если увеличенные в размерах сосочки локализуются по краям языка, это свидетельствует об обильном огне печени и желчного пузыря. Если они располагаются преимущественно в средней части языка, то это является признаком обильного огня в желудке и кишечнике /вэй-чан-жэ-чэн/.

в/. Состояние языка. Китайская медицина использует при оценке состояния языка такие понятия как мягкий или жесткий, бессильный или ригидный, дрожащий, скошенный, сжавшийся и т.д.

Мягкий, бессильный язык. В этом состоянии язык мягок, без сил и не может свободно двигаться. Причина такого состояния заключается в том, что затронуты сухожилия и сосуды языка, или это может иметь место, например, при длительной болезни. Если язык в подобном состоянии бессилен и имеет плоскую форму, это свидетельствует о том, что кровь и ци /ци-хуэй/ находятся в состоянии пустоты. Темный бессильный язык является признаком того, что инь организма израсходовано. Если только что заболевший человек имеет сухой, бессильный и красный язык, то это означает, что жара сожгла и повредила инь /жэ-чжуо инь-шан/.

Твердый ригидный язык. Язык потерял в этом состоянии мягкость и эластичность и не обладает способностью свободно двигаться. Причина этого заключается в вызванной внешней инфекцией болезни, связанной с жарой. Зачастую при этом происходит проникновение жары в перикард /синь-бао/, причем мутная слизь блокирует внутренности /дань-чжуо нэй-цзу/. Может, однако, оказаться, что сильная жара повредила соки организма /тао-жэ шан-цзинь/ и что вызывающая нарушение жара является особенно сильной. Такой язык часто встречается у больных, испытавших кровоизлияние в мозг; но может сопутствовать и другим болезням.

Дрожащий язык. Если в результате длительной болезни язык больного дрожит или вибрирует, китайская медицина говорит о “дрожащем языке”. В большинстве случаев это явление встречается у пациентов, кровь и функциональное начало которых находится в состоянии пустоты или в таком состоянии находится ян- функциональное начало /ян-ци/. Оно может быть также признаком болезни вследствие внешней жары, причем сильная жара вызывает ветер или имеет место “движение ветра печени внутри организма” /гань-фэн нэй-дон/.

Скошенный язык. Если язык скошен в какую-либо сторону, то у больного имеет место в большинстве случаев кровоизлияние в мозг /чжун-фэн/.

Укороченный, съежившийся язык. Это состояние является всегда признаком серьезного, опасного заболевания. Если язык имеет при этом светлую окраску и влажен или имеет зеленую окраску, то это признак оцепенения под действием холода /хань-нин/ сухожильных тяг /цзинь-май/. Опухший и сморщенный язык  указывает на то, что внутри организма имеет место скопление слизи и влажности. Розовый, сухой и съеженный язык означает, что имеет место повреждение соков организма /цзинь/ в результате болезни, вызванной жарой.

Беспокойный, высунувшийся наружу язык. Если больной постоянно облизывает языком верхнюю или нижнюю губу или левый и правый углы губ, причем кончик языка несколько выдается вперед, такое состояние называется в китайской медицине “беспокойным, высунувшимся наружу языком”. Оно является признаком того, что сердце и селезенка находятся в состоянии жары. Высунутый наружу язык в отсутствие других признаков является признаком атаки инфекционного болезнетворного начала на сердце /гон-чинь/ или нарушения защитных сил организма /чжэн-ци/. Беспокойный язык является также сигналом приближающегося приступа судорог /фон-фэн/. У детей он указывает на замедление умственного развития.

6.1.1.3.4.Налет на языке

а/. Цвет налета. Различают белый, желтый, серый и черный налет на языке.

Белый налет является признаком поверхностного /бяо/ характера болезни и признаком холодового синдрома. Если белый налет сух, потрескался или напоминает пудру, то это свидетельствует о наличии обильного нарушения, вызванного жарой, внутри организма, которое привело к повреждению соков организма /цзинь-е/. Наличие только одного напоминающего пудру налета свидетельствует о летней жаре и влажности /шу-ши/, которые скопились в качестве болезнетворного начала внутри организма. Белый налет на языке сигнализирует, далее, начало инфекционной болезни или абсцесса внутри организма.

Белый налет вообще является наиболее часто встречающимся видом налета на языке. Другие варианты окраски налета могут рассматриваться как превращение белого налета, из которого они развились.

Желтый налет. Налет с такой окраской соответствует синдрому внутренней болезни /ли-чжэн/ и синдрому жары. Чем более темный оттенок имеет желтизна, тем сильнее проникшее в организм болезнетворное начало, вызванное жарой. Светло-желтая окраска является признаком легкой жары, темножелтая окраска - признаком чрезмерно сильной жары; “закопченный” желтый цвет, переходящий в коричневый, указывает на застойное нарушение, вызванное жарой, Если тело языка при этом светлое, опухшее и мягкое, то общее состояние характеризуется как пустота ян, сопровождающаяся скоплением внутри организма влажности и жары /ян-ху ши-жэ нэй-юнь/.

Пепельно-серый /хуэй/ или черный /хэй/ налет. Оба цвета соответствуют в большинстве случаев синдрому жары, но могут являться также признаками синдрома холода и влажности хань-ши-чжэн/ или синдрома пустоты и холода /ху-хань-чжэн/. Во всех случаях этот налет появляется только у тяжело больных пациентов. Если налет на языке имеет пепельно-серый или черный цвет и является сухим, то это свидетельствует о том, что пылающая жара нанесла вред инь /жэ-ци шан-инь/. Тело языка темнофиолетового цвета с пепельно-серым или черным налетом, находящимся во влажном состоянии, является в большинстве случаев признаком пустоты ян, сопровождающейся обильным холодом. Пепельно-серый или черный влажный налет отмечается также у пациентов с ослизнением /дань-инь/ груди, не страдающих опасным заболеванием. Эту картину состояния языка следует отличать от пепельно-серого и темного налета, имеющему место при опасных и угрожающих жизни пациента болезнях.

б/. Характер налета на языке. Бывает тонкий и толстый, влажный и сухой, рыхлый и клейкий или плотно приставший к поверхности языка налет. Кроме того, известен налет с пробелами /например, когда имеет место так называемый “географический язык”/.

Тонкий или толстый налет на языке. Тонкий налет характерен для легкого заболевания с локализацией на поверхности. Он часто отмечается при вызванных внешней инфекцией болезнях, которые еще не проникли внутрь организма. Толстый налет говорит о том, что болезнетворное начало проникло внутрь /ли/, или указывает на образовавшийся внутри организма застой. В процессе развития болезни тонкий налет может перейти в толстый.

Влажный или сухой налет на языке. Влажный налет говорит о том, что жидкости организма /цзинь-е/ еще не повреждены. Настолько водянистый налет, что “с него капает вода” и при высовывании изо рта стекает влага, является признаком застоя водяной влажности внутри организма /шуй-ши нэй-тин/. Совершенной сухой налет означает полное отсутствие жидкостей организма /цзинь-е/. Он может говорить и в пользу вызванной внешней инфекцией болезни, связанной с жарой, которая вызывает сухость, причем жара повреждает соки организма /цзинь/. Или он может быть признаком смешанного заболевания, при котором имеет место пустота инь при отсутствии слюны /инь-ху е-гуй/. Другой причиной появления такого налета может явиться скопление вызывающей нарушение влажности. Может случиться также, что отсутствует образование соков /цзинь/ из ци в организме, что является причиной сухости налета.

Рыхлый или клейкий налет на языке. Рыхлый /фу/ налет, который лежит на языке свободно большими хлопьями, является признаком состояния жары и полноты и говорит о том, что непереваренная пища лежит тяжелым грузом в желудке. Клейкий /ни/ налет, который не поддается удалению путем соскребания, состоит из мельчайших хлопьев, скапливающихся в средней части языка. Он является признаком наличия сильной слизевой влажности внутри организма /дань-ши-нэй-чэн/.

Налет с пробелами. Этот налет частью покрывает поверхность языка, а частью отсутствует, напоминая по виду географическую карту. Пятна, не покрытые налетом, являются гладкими. Этот налет свидетельствует о недостаточности инь функционального начала желудка /вэй-ци/. Если налет является одновременно и клейким и плотно приставшим, то это признак того, что не может произойти преобразования слизевой влажности /дань-ши вэй-хуа/ или что начали сдавать защитные силы организма /чжэн-ци/. В этом случае болезнь является довольно тяжелой.

Отсутствие налета на языке. Это является признаком пустоты ци желудка. Если отсутствующий налет постепенно образуется снова, это указывает на постепенное восстановление нормального состояния ци желудка. Если в ходе болезни вначале не видно налета и он неожиданно появляется, то это свидетельствует о развитии нарушения в желудке. Это может являться также признаком сильного приступа вызывающей нарушение жары. Если у пациента в начале болезни имеется налет на языке, который впоследствии неожиданно исчезает, это указывает на серьезное ослабление ци желудка, сопровождающееся существенным нарушением основных жизненных процессов. Если происходит постепенное изменение толстого налета с превращением его в тонкий налет белого цвета, то это указывает на исчезновение из организма болезнетворного начала /хэ-ци/ и улучшении состояния больного.

Толщина налета позволяет судить о тяжести нарушения /хэ-ци/, вызвавшего болезнь. Чем толще налет, тем серьезнее нарушение, Влажность или сухость налета указывает на наличие достаточного количества соков организма /цзинь-е/. Рыхлость или клейкость налета говорит о состоянии мутной влажности /ши-чжуо/ желудка и селезенки. Появление или исчезновение налета является признаком ухудшения или улучшения состояния больного.

В ходе языковой диагностики китайский врач учитывает изменения тела языка и налета на языке. Все сделанные при этом наблюдения обобщаются и подвергаются совместному анализу, имеющему целью получить как можно более ясную картину болезни. В приведенной ниже таблице приведены важнейшие изменения языка в связи с наиболее частыми диагнозами китайской медицины.

Таблица 9

Часто встречающаяся картина языка и соответствующие диагнозы китайской  медицины

6.1.1.4.Современные китайские исследования в области языковой диагностики

В последние годы в КНР были проведены исследования, ставившие целью истолкование традиционной китайской языковой диагностики с позиций современной медицины. При этом были получены следующие результаты.

6.1.1.4.1.Толкование нормальной картины языка

В нормальном состоянии язык имеет окраску от розовой до красноватой, т.к. мышцы и слизистая оболочка языка снабжены густой сетью кровеносных сосудов. Язык покрыт тонким белым слоем нормального налета. Этот нормальный тонкий белый налет на языке состоит из ороговевших кончиков нитеобразных сосочков /папилла филеформес/ и грибоподобных сосочков /папилла фунтиформес/, к которым добавляются остатки пищи, слюна и бактерии.

6.1.1.4.2.Изменения картины языка

а/. Тело языка. Всякое изменение цвета тела языка находится в тесной связи с кровоснабжением. Беловатый цвет означает уменьшение поступления крови, анемию или отечное опухание тела языка, В этих случаях кровеносные сосуды сжимаются, кровоток замедляется, кровоснабжение ухудшается. В отличие от этого темно-красный язык указывает на расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся скоплением крови в теле языка. Зеленовато-фиолетовая окраска тела языка находится в связи с застоем венозной крови /юй-хуэй/ в языке или с недостатком кислорода в организме. Такая окраска языка тесно связана с увеличением количества бедных кислородом кровяных телец в сосудах тела языка.

Толстый, мягкий и опухший язык является согласно китайским исследованиям следствием уменьшения содержания протеина в плазме крови. Вследствие этого происходит понижение коллоидно-осмотического давления, т.е. способность крови удерживать воду. Жидкость поступает из крови в ткань тела языка, что ведет к образованию отека. Таким путем возникает увеличение размеров языка, который доходит до кромок зубов, что является причиной появления следов от зубов на кромках языка. Увеличение языка может произойти также вследствие аномального расслабления мышц языка.

Бороздки возникают на языке вследствие разделения сосочков языка или их слияния в тесные группы. Причиной этого может явиться также сжатие слизистой языка. Зернистость поверхности языка с утолщенными и огрубевшими сосочками, которые иногда могут быть покрасневшими и выступать, как шипы, возникает вследствие того, что нитевидные сосочки превращаются в грибоподобные, что сопровождается увеличением кровотока по сосудам слизистой оболочки, приводя к набуханию и изменению окраски сосочков языка.

Сухость языка возникает вследствие уменьшения слюноотделения или сокращения водянистой составляющей слюны. Это состояние может наступить при общей дегидратации организма с повышенной плотностью крови, т.е. с увеличением гематокрита. При этом количество слюны уменьшается, что приводит к образованию сухой поверхности языка. В китайской медицине существует правило, согласно которому сухой язык является лучшим клиническим признаком потери организмом воды, поскольку язык самым первым из всех органов позволяет определить наступление дегидратации организма при самых различных случаях потери влаги.

У пациентов в состоянии пустоты инь /инь-ху/ обычно имеет место повышение тонуса симпатической нервной системы и понижение тонуса парасимпатической системы. Понятие “пустота инь” происходит из традиционной китайской медицины. В этом случае также уменьшается слюноотделение, возникает сухость поверхности языка, что известно западной медицине в случаях физической перегрузки или большого психического возбуждения.

б/. Налет на языке. Изменения налета на языке можно дифференцировать как изменения цвета и формы. С точки зрения современной медицины в этом случае определенную роль играет анатомо-гистологического увеличение числа нитевидных сосочков, и в первую очередь их ороговевших концов. Далее, особое значение имеют при этом изменение влажности слизистой языка, содержание жидкости во рту и действие бактерий.

Желтоватый налет возникает за счет увеличения числа нитевидных сосочков; при этом может возникать легкое воспаление поверхности языка. Изменение окраски может быть обусловлено, однако, также и влиянием бактерий.

Черноватый оттенок окраски налета связан с сильным увеличением количества нитевидных сосочков, которые благодаря сильному ороговению придают поверхности языка коричневато-черную окраску.

Изменение окраски налета на языке может вызываться также размножением определенных видов грибка. Образование черноватого налета связано по взглядам современной медицины с большим числом различных факторов. Высокая температура, сопровождающаяся дегидратацией, воспалительные процессы или хронические инфекционные болезни, функциональные расстройства желудка и кишечника, грибковые заболевания, длительное применение антибиотиков могут явиться причиной этого изменения окраски языка.

Утолщение налета на языке может возникнуть вследствие того, что пациент мало ест или принимает только жидкую или полужидкую пищу. Дело в том, что при этом уменьшается эффект механического трения пищи о язык. Толстый налет может возникать также вследствие высокой температуры, сопровождающейся дегидратацией организма и уменьшением слюнообразования, что также приводит к снижению интенсивности очищения языка. Далее, причиной образования толстого налета может явиться удлинение нитевидных сосочков.

6.1.1.4.3.Клиническая оценка изменений языка в западной медицине

а/. Западная медицина также придает значение изменению состояния языка как отражению различных болезненных состояний. Так, например, светло-красный язык, покрытый белым тонким налетом, является признаком легкого заболевания. Если же язык имеет, напротив, темную окраску, темно-красного или зеленовато-фиолетового цвета и покрыт толстым желтым налетом или вообще не имеет налета, то это указывает на серьезность болезни. Светлобелый цвет языка считается в общем случае признаком хронической болезни, характеризующейся медленным течением и известной неподатливостью при лечении. У пациентов с ожогами значительной поверхности тела язык становится непосредственно после поражения красным. Если речь идет о сепсисе, то язык имеет темно-красный цвет и отличается сухостью. При хронической болезни печени и начинающемся циррозе язык имеет хорошо выраженный розово-красный цвет и покрыт тонким белым налетом. По мере развития болезни окраска меняется на более темную красную, причем налет местами пропадает совсем, что является признаком ухудшения работы печени. При остром аппендиците имеет место в большинстве случаев липкий налет. В качестве общего признака улучшения состояния больного рассматривается уменьшение толщины толстого налета во время лечения и постепенный переход его в тонкий белый налет. Если в ходе болезни, сопровождающейся болями, происходит уменьшение последних, а налет на языке продолжает сохраняться, это является признаком того, что болезнь не вышла из опасной стадии и может произойти ухудшение состояния больного. Таким образом, налет на языке является и для западной медицины важным показателем состояния больного.

б/. Связь между картиной языка и диагностикой в западной медицине

Наличие на языке свободных от налета участков или полное отсутствие налета по опыту западной медицины связано зачастую с септицемией. При отсутствии или частичном отсутствии налета сопротивляемость организма в большинстве случаев очень слаба и китайская медицина говорит в этом случае о недостаточности “чжэн-ци”. При септицемии и желтоватой окраске налета на языке согласно представлениям традиционной китайской медицины в организме имеет место синдром обильной жары /ши-жэ-чжэн/, который и обусловливает желтизну налета. Тяжелые инфекционные болезни, раковые заболевания, гипертериоз, серьезные болезни легких, печени и почек также сопровождаются типичной картиной языка пациента. В этом случае имеет место тонкий, уменьшившийся в размерах язык темно-красного цвета, покрытый бороздками и сухой, на котором местами отсутствует налет. Края и кончик языка покрыты при этом зачастую красными прыщиками. В конечной стадии указанных болезней у пациента в большинстве случаев отмечается полное отсутствие налета на языке, который становится гладким, как зеркало.

Больные с тяжелой формой гепатита имеют в большинстве случаев темно-красный сухой язык, поскольку в таком состоянии имеем место недостаток соков организма /цзинь/. При ухудшении состояния больных, страдающих этой болезнью, налет на языке становится толстым и липким, приобретая желтую или черную окраску. Признаком ухудшения состояния больного может явиться в этом случае также совершенно гладкая поверхность языка без каких бы то ни было признаков налета.

В последней стадии раковой болезни язык также в большинстве случаев имеет красный цвет или слегка воспален на поверхности. Это признак близкого конца.

Таблица 10

Языковая диагностика в китайской и западной медицине

6.1.1.5.Наблюдение выделений организма

Под выделениями китайская медицина понимает слюну, мокроту, кал, мочу и рвотные массы. Изменения в этих выделениях организма, их цвет и форма, помогают китайскому врачу лучше понять имеющуюся болезнь, в особенности изменения во внутренних органах.

В качестве предварительного замечания следует отметить, что в общем случае белые, светлые и жидкие выделения организма указывают на состояние холода, а липкие, сухие и густые выделения - на состояние жары. Пациенты с холодовым синдромом /хань-чжэн/ страдают в большинстве случаев недостатком ян-ци, сопровождающимся избытком в организме воды и влаги и ослаблением функций внутренних органов. Вследствие этого все секреты остаются прозрачными, белыми и жидкими. При синдроме жары пациент находится в состоянии чрезмерно сильной жары ян /ян-жэ ган-чэн/. При этом жизнедеятельность внутренних органов протекает чрезмерно интенсивно, внешнее болезнетворное начало, связанное с жарой, приводит к испарению жидкостей организма /цзинь-е/, что обусловливает мутный, желтый цвет и вязкость, густую консистенцию всех выделений организма.

6.1.1.5.1.Слизь /дань/ и слюна /сянь/

Светлая слизь с вкраплениями в нее многочисленными водянистыми пузырьками соответствует согласно наблюдениям китайской медицины состоянию ветра и слизи. Простое объяснение этого заключается в том, что в пузырьках слизи содержится воздух,  который определяется как “ветер”. Обильная, белая, скользкая, легко выделяющаяся слизь соответствует “состоянию влажности и слизи /ши-дань/”. Скудные липкие слизистые выделения, которые выходят с трудом, соответствуют “состоянию сухой слизи /цяо-дань/”. Липкая слизь в виде сгустков желтого цвета является “слизью, связанной с жарой” /жэ-дань/. Светлая водянистая слизь является “слизью, связанной с холодом” /хань-дань/. В кровянистой слизи ярко-красная кровь соответствует пустоте инь легких и почек в сочетании с огнем /фэй-шэнь-инь-ху юй-хуо/. Гной и кровь в слизи, имеющей вид рисовой каши и неприятный запах, указывают на опухоль легких или на бронхоэктаз. Если у пациента постоянно происходит обильное выделение слюны, это является свидетельством состояния холода в верхнем обогревателе. Выделение большого количества слизи при кашле, сопровождающемся одышкой, является признаком состояния, которое называется в китайской медицине “фэй-вэй”, т.е. “сморщивание легких”. Это сопровождающееся состоянием слабости заболевание характеризуется пустотой инь и нарушением жизнедеятельности легких /инь-ху фэй-шан/. Главным симптомом ее является кашель с густой, белой, содержащей много пузырьков слизью. Иногда повышается температура. Состояние пациента характеризуется худобой, отсутствием энергии, сердцебиениями, одышкой и сухостью во рту. Пульс пустой и ускоренный /ху-шу/. Это заболевание возникает зачастую как следствие другой болезни или в результате неправильного лечения. В число симптомов входит израсходование соков организма /цзинь-е/, пустота инь в сочетании с внутренней жарой, причем легкие высыхают под действием жары. При длительном течении этой болезни может наступить повреждение ци или возникновение состояния пустоты и холода в легких /ху-хань/. В этом случае возникает пустота ян, сопровождающаяся большим выделением слизи и мокроты, но без кашля, причем, кроме всего этого, пациент страдает головокружением, мельканием перед глазами, недержанием мочи.

6.1.1.5.2.Рвотные массы

Прозрачные, не имеющие запаха рвотные массы являются признаком рвоты, связанной с холодом /хань-ду/. При этом пациент испытывает потребность в горячих напитках. Вязкие рвотные массы с кислым запахом, сопровождающиеся потребностью больного в холодном питье, являются признаком рвоты, связанной с жарой /жэ-ду/. Если больного вырвет слизью и остатками пищи в сочетании с сухостью во рту и отсутствием потребности в питье, то это соответствует состоянию “слизи” /дань-инь/. Кислые рвотные массы, содержащие остатки непереваренной пищи, являются признаком перегруженности желудка пищей. Частые приступы рвоты, причем рвотные массы не имеют неприятного запаха, соответствуют застою функционального начала /ци-цзи/. Рвота с кровью и гноем указывает по взглядам традиционной китайской медицины на наличие “внутреннего абсцесса или карбункула” /нэй-юн/. Она может являться также признаком злокачественной опухоли желудка.

6.1.1.5.3.Стул

Кал желтовато-коричневого цвета с дурным запахом указывает на жару в кишечнике. Водянистый, прозрачный понос, содержащий остатки непереваренной пищи, соответствует состоянию холода. Если после стула происходит выделение из заднего прохода темно-красной или черной крови, то это имеет в китайской медицине название “удаленная кровь” /юань-хуэй/. Если алая кровь появляется перед стулом, то ее называют “близкой кровью” /цхинь-хуэй/. “Дальняя кровь” примерно соответствует “дегтеобразному стулу” западной медицины.

При дизентерии кал имеет густую консистенцию и содержит слизь; если при этом стул имеет белый цвет, то это говорит о состоянии “ци-фэнь” китайской медицины. Если стул красного цвета, то имеет место состояние “хуэй-фэнь”. Если он красного и белого цвета, то это свидетельствует о тяжелом всеобъемлющем заболевании ци и крови я/ци-хуэй жу-бин/. Если пациент испытывает во время приема пищи трудности при глотании, а его стул выглядит, как овечьи испражнения, то имеет место заболевание “блокирование в горле” /е-гэ-бин/.

При этой болезни пациент испытывает такое чувство, как будто у него застрял ком в горле, что называется по-китайски “е”. “Гэ” означает чувство стесненности в груди, препятствующее опусканию пищи вниз. Оба явления объединяются под название “е-гэ”. Подобная “е-гэ” - симптоматика наблюдается при раке желудка, рака пищевода, сужении /стенозе/ пищевода, судорогах пищевода и т.д.

Согласно учению китайской медицины это заболевание может вызываться также длительным состоянием озабоченности, возбуждением, алкоголизмом или слишком острой пищей, что приводит к нарушению деятельности селезенки, вызывая нарушение функции перемещения, связыванию ци и застреванию жидкостей организма /цзинь-е/. Последние застаиваются при этом и превращаются в слизь. Слизь блокирует пищевод, нарушается равновесие в желудке, который лишается своей нормальной функции отвода вниз /цзян/.

“Блокирование в горле” /е-гэ/ китайской медицины может быть связано с большим числом нарушений в организме: с повреждением ци печени при запертом ци и застое крови, со слабостью ци желудка, с недостаточностью ян селезенки и т.д. Клинически различают при этом три главные причины:

Запор ци и слизи. При этом больной испытывает ощущение кома в горле, чувства переполнения и боли в грудной клетке, имеет сухой стул, ощущает сухость во рту и першение в горле.

Блокирование застойной крови внутри организма. При этом у пациента возникает рвота сразу после приема пищи, он лишается возможности выпить даже воды. Он имеет твердый стул, черный, как козий помет. При рвоте выделяется темно-красная содержащая кровь слизь.

Пустота ци и слабость ян. Пациент лишается возможности проглатывать пищу, другие симптомы: бледность лица, чувствительность к холоду, одышка, выплевывание прозрачной жидкости, отеки лица и лодыжек, метеоризм.

Если стул имеет черную, как лак, окраску, имеет место состояние застоя крови /юй-хуэй/. Эту картину следует отличать от черной окраски стула, которая может быть вызвана некоторыми видами пищи, например, черникой, или медикаментами.

6.1.2.1.Акустическая  диагностика.

6.1.2.1.2.Речь

По изменениям речи китайский врач определяет, является ли болезнь по своей локализации наружной /бяо/ или внутренней /ли/, связано болезнетворное начало с холодом или с жарой, имеет место синдром пустоты или синдром полноты, в общем случае действует правило, что при высоком сильном голосе, который усиливается с тихого в начале речи до более сильного в конце, имеет место вызванная внешней инфекцией /вай-гань/ болезнь. Тонкий, боязливый голос, который вначале громок, а затем становится тихим, свидетельствует в пользу внутреннего нарушения /нэй-шан/. Пациенты, которые много говорят и обладают сильным голосом, находятся в большинстве случаев в состоянии жары. Люди, которые мало говорят и имеют тихий, слабый голос, или речь которых часто запинается, страдают состоянием пустоты и холода. Пациенты, находящиеся в состоянии спутанности сознания, говорящие бессмыслицу, обладая высоким, сильным голосом, согласно диагностике китайской медицины “бредят” /чжэнь-юй - состояние делириума/, что подразумевает состояние полной дезориентированности, сопровождающееся бессмысленной речью; это состояние соответствует синдрому полноты /ши-чжэн/. Душевно уставшие и вялые люди, постоянно повторяющие свои слова и обладающие обессиленным голосом, находятся в состоянии пустоты. Эта картина называется в китайской медицине “чжэн-шэн” Разговор пациента с самим собой, который тотчас прекращается при появлении другого человека, называется в китайской медицине “до-яо”, состояние, характеризующееся недостаточностью ци сердца. Неясная речь с выделением слизи указывает на поднимающиеся вверх и затрудняющие речь ветер и слизь /фэн-дань/.

6.1.2.1.3.Дыхание

Короткое и хриплое дыхание соответствует полноте и жаре. Оно часто встречается при вызванных внешней инфекцией болезнях. Поверхностное дыхание означает состояние пустоты и слабости, оно часто встречается при внутреннем нарушении /нэй-ша/ или при хронической болезни. Если пациент страдает одышкой, высоко поднимая плечи, и хватает воздух открытым ртом, будучи не в состоянии принять плоское лежачее положение, то это является синдромом недостаточности дыхания /чжань/, похожим на астму. Ускоренное дыхание, сопровождающееся хрипом в горле, называется в китайской медицине “свистом” или “хрипом” /сяо/. При картине болезни, соответствующей недостаточности дыхания /чжуань/, различают два состояния: пустоты и полноты. В состоянии полноты вдох короток и энергичен, голос высок и речь тороплива, выдох кажется более коротким, чем вдох. Причиной такого состояния является полнота патогенного нарушения в легких, причем дыхательная функция является плохой. Если же пациент в отличие от описанной выше картины открывает рот, поднимает плечи и говорит тихим голосом, то это является недостаточностью дыхания /чжуань/ в состоянии пустоты. При этом ци легких и почек находится в состоянии пустоты /фэй-шэнь-ци ху/, вдох и выдох являются слабыми.

В картине хрипа или свиста различают хрип, связанный с холодом /лен/, и хрип, связанный с жарой /жэ/. В этом состоянии трахеи забиты в большинстве случаев слизью /дань-инь/.

Неравномерное дыхание, более короткое и торопливое, чем нормальное дыхание, сопровождающееся пыхтением без поднятия плеч и хрипа вследствие наличия слизи, называется в китайской медицине “коротким дыханием”. Поверхностное и короткое дыхание, не позволяющее сделать обычную паузу между вдохом и выдохом, называется “недостатком воздуха” /шао-ци/. Состояние короткого дыхания соответствует синдрому полноты, состояние недостатка воздуха соответствует синдрому пустоты.

6.1.2.1.4.Кашель

Если звук кашля тяжелый и глухой, то это соответствует синдрому полноты. Слабый, как бы лишенный сил кашель указывает в отличие от этого на синдром пустоты. Кашель без слизи или с небольшим количеством ее называется в китайской медицине, так же как и в западной, “сухим кашлем”. Кашель, сопровождающийся выделением значительного количества белой слизи, которая легко выходит наружу, является кашлем, связанным со слизью и влажностью или с холодом. Неудержимый приступообразный кашель, переходящий в конце приступа в свист, является признаком коклюша. Если кашель напоминает по звуку собачий лай, это считается в китайской медицине признаком дифтерии.